Сон, сновидения и смерть. Исследование структуры сознания
Шрифт:
Некоторые люди выполняли это задание правым полушарием, а некоторые — левым. Этот эксперимент проводился с небольшим количеством людей, но было интересно наблюдать различие в том, как люди запоминают звуки. Те, кто использует правое полушарие мозга, запоминали звуки, мурлыча их про себя. Те, кто использует левое полушарие, оказываются либо подготовленными музыкантами, которые представляют звуки на нотной линейке, либо они используют аналитический подход и представляют себе звуки, например, в виде полос разной длины. Стратегия различна. Кажется, что левое полушарие больше участвует в аналитическом процессе. Чтобы это доказать, исследователи подобрали людей, которые использовали аналитический подход к запоминанию звуков, и провели аналогичный тест, используя тембр вместо звука. Тембр — это качество звука, которое легко различить, например отличие между фортепьяно и скрипкой, но нелегко представить количественно. Вы не можете представить его в виде нот на нотной
Следующее, о чем я хочу поговорить, это механизмы патологических изменений сознания. Мы классифицируем нарушения работы мозга по их симптомам как разрушающие или раздражающие. Паралич, слепота или глухота — это разрушающие нарушения, галлюцинации, боль или эпилептический припадок — раздражающие. Разрушающие явления, которые приводят к изменениям сознания, диффузно охватывают всю кору головного мозга. Раздражающие нарушения также могут привести к изменениям или потере сознания. Одним из примеров могут служить психогенные нарушения, когда, скорее, разум, чем мозг изменяет сознание.
Разрушающие нарушения могут быть острыми и хроническими. Острые нарушения, изменяющие сознание, могут быть как слабо, так и сильно выраженными. В состоянии спутанности сознания человек теряет ориентацию; бред предполагает еще большее затемнение сознания.
В состоянии притупления [34] человек не может долго бодрствовать, но вы можете его разбудить и получить ответ на вопрос.
Следующее состояние — ступор, когда человека трудно привести в чувство и получить вразумительный ответ, но он может реагировать на болевое воздействие. Наконец, в коме люди ни на что не реагируют. Подобные случаи немногочисленны, и я думаю, что они ужасны, потому что реально вы не можете понять, что происходит. Чтобы изучать такие ситуации, вы должны очень осторожно подходить к использованию стимуляторов и к результатам, которые получаете. Кома — очень серьезное нарушение, при котором активирующая ретикулярная система находится в шоке, хотя непосредственно она может быть не нарушена. При некоторых типах комы повреждение активирующей ретикулярной системы может быть необратимым. И всё же, важно помнить, что кома — всегда переходное состояние, что люди в конечном итоге выйдут из нее: они либо умрут, либо очнутся. Потребуются недели, иногда месяцы, чтобы преодолеть этот удар, но если они могут выжить, то, в конце концов, они непременно очнутся. Однако, если у них серьезные повреждения мозга, они будут не в лучшем состоянии, чем когда были в коме. Это называется постоянным вегетативным состоянием.
34
Здесь речь может идти либо о притуплении чувствительности, либо об оглушении — одной из стадий комы. — Прим. ред.
Вегетативное состояние наступает в случае, когда через несколько недель или месяцев человек выходит из комы, но его мозг остается лишенным сознания. Автономные функции работают, но человек не реагирует на окружающую среду и не осознает самого себя. Иногда в подобных случаях требуется аппарат искусственного дыхания, а иногда и нет. Здесь возникает важный для медицины этический вопрос — такие пациенты приносят огромные страдания близким, и на поддержание их жизни требуются большие средства. В настоящее время, если человек в вегетативном состоянии может дышать самостоятельно, он может жить бесконечно долго, и мы, врачи, не можем ничего сделать, чтобы прекратить это состояние.
Слабоумие является хроническим состоянием, при котором структурные повреждения мозга делают человека неспособным действовать практически во всех сферах. Существует много разных форм слабоумия, которые обычно обусловлены дегенеративными заболеваниями коры головного мозга.
Другим типом хронического нарушения сознания является гаперсомния, повышенная сонливость. Она существует в двух видах. Люди могут испытывать сонливость по причинам, о которых говорил Франсиско в понедельник. Другой вид — феномен промежуточного состояния, когда есть только короткие периоды сна, называемые микросном. В такие периоды человек действует, но на самом деле он спит и потом не может вспомнить, что делал. Такие люди способны совершать странные поступки, например, они могут сесть в машину и поехать, потом внезапно проснуться, оказавшись в незнакомом месте, не понимая, как
Существуют также психогенные состояния. Три из них проявляются при психозе или шизофрении. В случае кататонии человек пребывает в сознании, но не реагирует. Вы можете положить его ноги в любое положение, и они останутся в таком положении. Такая способность в психиатрии называется восковая гибкость. Вероятно, она обусловлена не физическими нарушениями мозга, которые мы можем увидеть, а химическими процессами, которых мы не видим. Вред — это состояние психоза, при котором вещи кажутся не такими, какие они есть, например собака может показаться страшным львом. Галлюцинации, появляющиеся в психотическом состоянии, чаще звуковые, чем зрительные, — человек может слышать голоса, которые велят ему что-то сделать. Истерия — это невроз, который не так глубок, как психоз. Люди проявляют симптомы болезни, которой на самом деле нет. Кома тоже может быть симптомом истерии: иногда человек кажется пребывающим в коме, но мозг у него совершенно нормальный.
Ещё одной причиной изменения сознания может служить эпилепсия. Эту проблему я изучаю много лет. Под эпилепсией понимаются состояния, в которых клетки мозга слишком сильно реагируют из-за какого-либо поражения или нарушения. Эти состояния подразделяются на локальные и распространенные. Локальные припадки начинаются в одном полушарии мозга, а распространенные — в обоих полушариях одновременно.
Локальные приступы далее подразделяются на простые и сложные в зависимости от того, изменено сознание или нет. Простой локальный приступ может выражаться всего лишь в судороге руки или в том, что человек видит нечто, чего нет на самом деле. Сложный локальный припадок приводит к потере сознания. Человек может упасть или совершать странные движения ногами или жевательные движения, но они не будут сильными и резкими. Сложные частичные припадки обусловлены нарушениями в определенной части мозга, называемой лимбической системой, в которую входит височная доля.
Распространенные припадки подразделяются на конвульсивные и неконвульсивные. Конвульсивный припадок — это как раз тот, который большинство людей и считает эпилептическим; человек становится напряженным, падает и начинает трястись. Он может прикусить себе язык или обмочиться. При некоторых неконвульсивных приступах пациент может просто на короткое время потерять сознание; он может просто моргать глазами, и все. Такой малый, эпилептический приступ может происходить несколько раз в день. При миоклонном приступе происходит просто подергивание мышц. Есть и другие приступы, во время которых человек теряет мышечный тонус и падает в обморок.
Все они являются непроизвольными и встречаются довольно часто. Хронической эпилепсией страдает примерно один процент населения. Если вы дожили до восьмидесяти лет, ваши шансы иметь, по крайней мере, один из этих приступов равны один к десяти. Эпилепсия — уникальное явление нервной системы, которое позволяет нам понять механизмы работа мозга. Эпилепсия была описана в западной медицине много столетий назад, хотя раньше она входила в религиозные верования и рассматривалась как одержимость дьяволом. Люди, страдающие эпилепсией, были дважды прокляты: сначала болезнью, потом людьми, считавшими их одержимыми или сумасшедшими.
В мозгу существуют две силы: возбуждение и торможение. Каждая клетка мозга выделяет химическое вещество, называемое медиатор, которое может вызывать возбуждение другой нервной клетки или тормозить ее и препятствовать возбуждению. Когда мозг прекращает работать, например, при параличе или отсутствии сознания, это может быть вызвано отсутствием возбуждения пли избыточным торможением. В некоторых случаях потеря сознания является активным процессом, а не следствием торможения. Эпилепсия — это состояние мозга, при котором клетки аномально активны. Если они локализованы в одной области, они провоцируют локальный приступ: если они распределены по всему мозгу, они вызывают распространенный припадок. Общая активность может быть возбуждением, которое заставляет вас что-то делать, или она может быть торможением, которое заставляет вас терять сознание. Ещё один важный фактор в описанных процессах — синхронизация. Обычно клетки работают независимо Друг от друга, и эта независимость необходима для их функционирования. Если синхронизация слишком велика, клетки не могут выполнять свою функцию. Когда вы играете на фортепьяно, каждый палец делает что-то свое, чтобы зазвучала красивая музыка. Если вы будете делать это сжатыми кулаками, получится шум: это и есть эпилептический припадок.