Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации

Коллектив авторов

1) инвалиды войны;

2) участники Великой Отечественной войны;

3) некоторые категории ветеранов боевых действий (подробнее см. подп. 1–4 п. 1 ст. 3 Федерального закона «О ветеранах» [153] );

4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

153

Федеральный закон от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах» // «Российская газета», № 19, 25.01.1995.

5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных

зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

8) инвалиды;

9) дети-инвалиды.

В целях реализации приведенных выше норм и обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, необходимыми лекарственными средствами [154] Министерство здравоохранения и социального развития утвердило Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи [155] (далее – Перечень 2006 года). В настоящее время Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» утратил силу в связи с принятием Приказа Минздрава России N427н, Минтруда России N443н от 08.07.2015. Применяется новый перечень лекарственных препаратов, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р.

154

Ст. 6.2, Белянинова Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (постатейный) // СПС КонсультантПлюс, 2009.

155

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27.09.2006 № 8322) // «Российская газета», № 220, 03.10.2006.

Также применяется Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 «О Порядке отпуска лекарственных средств». С 1 января 2016 г. в интересах, прежде всего, тяжелобольных граждан продлен срок действия рецептов.

Особо следует остановиться на гомеопатических лекарственных препаратах. Применение метода гомеопатии регламентируется Приказом Минздравмедпрома РФ от 29.11.1995 № 335 «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении». В настоящее время общественный резонанс получила дискуссия в связи с принятием меморандума Комиссией по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований при Президиуме РАН, опубликованного 7 февраля 2017 г. В нем указывалось, что лечение сверхмалыми дозами различных веществ, применяемое в гомеопатии, не имеет научных оснований, а гомеопатия называлась лженаукой. При этом Министерству здравоохранения РФ было предложено исключить медицинское использование гомеопатии в государственных и муниципальных лечебных учреждениях, а аптекам – не продавать гомеопатические и лекарственные препараты совместно. Однако гомеопатическая медицина успешно развивается в Европе (в Германии, Франции, Великобритании, Италии) и Азии (Индии, Пакистане). Характеризуя гомеопатию как альтернативу ортодоксальной медицине, отметим, что по данным DSM Group, в 2016 году объем рынка гомеопатических препаратов в России составил 8 млн рублей (было продано 20 млн упаковок) [156] .

156

https://www.edas.ru/press-center/news/minzdrav-vystupil-protiv-zapreta-gomeopatii/

Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов урегулирован отдельной Инструкцией от 2007 г., устанавливающей, в частности, срок действия рецептов на лекарственные средства для пенсионеров по возрасту из числа лиц, перечисленных ранее, в три месяца (в отличие от общего срока в 1 месяц), что на практике не всегда соблюдается аптечными учреждениями. По всей видимости, объяснить это можно тем, что аналогичное правило о трех месяцах отсутствует в Порядке отпуска лекарственных средств, регулирующем отпуск всех лекарств.

Порядок отпуска лекарственных средств, в свою очередь, установил некоторые важные моменты:

в случае отсутствия в аптечном учреждении выписанного врачом лекарственного средства работник аптечного учреждения может по разрешению врача [157] осуществлять его синонимическую замену с согласия пациента, а в отношении лекарственного средства, включенного в Перечень 2006 года, а также иного лекарственного средства, отпускаемого бесплатно или со скидкой, согласия

не требуется [158] . Основанная на данном положении судебная практика свидетельствует о том, что аптечное учреждение не привлекается к ответственности в случае отсутствия лекарства из минимального ассортимента, который должен быть во всех аптечных учреждениях, если при этом есть возможность замены отсутствующего лекарства на аналогичное [159] ;

157

П. 2.7 Инструкции о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» // «Российская газета», № 100, 15.05.2007.

158

П. 2.11 Порядка отпуска лекарственных средств. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 «О Порядке отпуска лекарственных средств» // «Российская газета», № 10, 20.01.2006.

159

Постановление ФАС Поволжского округа от 13.07.2010 по делу №А65-35695/2009.

установлен максимальный срок отпуска лекарств по рецепту (в рабочих днях со дня обращения в аптечное учреждение) [160] : с пометкой «statim» (немедленно) – 1; с пометкой «cito» (срочно) – 2; из минимального ассортимента – 5; из Перечня 2006 года – 10; назначаемых по решению врачебной комиссии, утвержденной главным врачом лечебно-профилактического учреждения – 15.

В соответствии с действующим законодательством, при наличии показаний, гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, назначаются лекарственные препараты и выписываются рецепты на них. Решение о назначении препаратов принимается врачом самостоятельно, исходя из характера заболевания.

160

П. 2.12 Порядка отпуска лекарственных средств. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 «О Порядке отпуска лекарственных средств» // «Российская газета», № 10, 20.01.2006.

Препараты для бесплатного обеспечения льготных категорий граждан закупаются департаментом здравоохранения дважды в год. Потребность в закупках определяется заявками медучреждений, статистическими данными видов и характера заболеваний, а также теми остатками, которые есть на аптечном складе, но с учетом выделенного финансирования. Лекарства ежедневно поступают на аптечные склады, откуда распределяются по аптекам. Если выписанного врачом препарата нет на складе, то рецепт переходит в категорию отсроченных. На оборотной стороне рецепта ставится отметка о постановке на отсроченной обслуживание с указанием даты постановки, даты выдачи лекарства и номера аптеки. После чего рецепт возвращают пациенту.

В установленный 10-дневный срок аптека будет искать нужный препарат. Если поиски не увенчаются успехом, то врач должен будет выписать другой рецепт на иной препарат из Перечня. Однако во время поиска препарата лечения пациент так и не будет получать. Зачастую пациент не в силах ждать (по причине характера и симптомов заболевания), поэтому вынужден покупать лекарство без льготы. Соответственно, фармацевт предложит на выбор имеющиеся в наличии варианты лекарственных препаратов.

В случае отказа ФФОМС указывает на право гражданина обратиться за восстановлением нарушенного права в страховую медицинскую организацию или суд [161] . Имеется и судебная практика, в соответствии с которой ответственность за обеспечение лекарственным препаратом пациента, оставившего рецепт в аптеке, лежит на аптечном учреждении [162] . Надо отметить, что на практике граждане зачастую получают именно отказ, рецепт остается у них на руках, истекает срок его действия, и приходится заново обращаться за выпиской рецепта на то же лекарственное средство.

161

Методические рекомендации по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании (утв. ФФОМС 30.12.2004 № 4742/40) // «Обязательное медицинское страхование в РФ», сборник законодательных актов и нормативных документов. – Т. 20. – 2005.

162

Информационный бюллетень кассационной и надзорной практики по гражданским делам Архангельского областного суда за третий квартал 2007 года // СПС КонсультантПлюс.

Помимо Перечня 2006 года с указанием на лекарственные средства, отпускаемые бесплатно аптечными учреждениями для отдельных категорий населения, существуют и другие льготы. Так, Правительством Российской Федерации в 1994 году были утверждены [163] :

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее – Перечень 1994 года);

163

Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» // «Собрание законодательства РФ», 08.08.1994, № 15, ст. 1791.