Спокойная и уверенная

Остер Эмили

В результате общения с другими женщинами я пришла к выводу, что к моменту наступления беременности желательно быть в хорошей физической форме. Я уже давно мечтала похудеть и достичь своего «целевого веса». У меня получилось сделать это всего раз, перед нашей с Джесси свадьбой, благодаря 90-минутным кардиотренировкам четыре раза в неделю. Я решила: если снова обрету тот вес, то буду похожа на девушек типа Хайди Клум. Они отлично выглядят во время беременности и возвращаются к карьере модели, демонстрирующей бикини, всего через восемь недель после родов.

Разумеется, я забеременела сразу же после нашего возвращения из летнего отпуска, так и не успев похудеть.

Если не учитывать чувство удовлетворения от достижения идеального веса, мне было непонятно, почему я должна заботиться о нем до зачатия. Разве это имеет значение?

Несколько кило здесь и там, очевидно, не важны. Всех беспокоит прибавка веса во время беременности. Но, оказывается, масса тела до беременности гораздо важнее. Около 70 % населения США имеют избыточный вес (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м²),

из них 35 % страдают ожирением (ИМТ выше 30 кг/м²) [14] . Доказано, что беременность у женщин с избыточной массой тела и ожирением протекает труднее, чем у женщин с нормальным весом.

14

Чтобы рассчитать ИМТ, возьмите массу своего тела в килограммах и разделите на рост в метрах в квадрате. Например, при росте 1,67 м и массе тела 68 кг ИМТ будет равен 24,4 кг/м². Здесь и далее Прим. автора, если не указано иное.

Это эффективно продемонстрировано в исследовании около 5000 историй родов, прошедших в одной из клиник Миссисипи [15] . Преимущество изучения данных по одной больнице состоит в том, что пациентки очень схожи по доходам, образованию и другим характеристикам. При этом значительная доля этих женщин страдали ожирением.

Авторы исследования изучали распространенность ряда осложнений со стороны матери как во время беременности (преэклампсия [16] , инфекция мочевыводящих путей, гестационный сахарный диабет [17] ), так и связанных с родами (преждевременные роды, необходимость стимуляции родовой деятельности, кесарево сечение, послеродовое кровотечение). Они также рассмотрели осложнения, касающиеся ребенка: задержка роста плода или крупный плод, дистоция плечиков [18] во время родов, оценка по шкале Апгар [19] через пять минут после рождения, необходимость искусственной вентиляции легких сразу после рождения.

15

E. Magann “Pregnancy, Obesity, Gestational Weight Gain, and Parity as Predictors Peripartum Complications,” Archives of Gynecology & Obstetrics 2011): 827-36.

16

Преэклампсия – тяжелое осложнение беременности: предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками. Прим. науч. ред.

17

Гестационный сахарный диабет – особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основной симптом – повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга ребенка. Прим. науч. ред.

18

Дистоция плечиков плода – это осложнение второго периода родов, когда одно или оба плечика плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты после рождения головки.

19

Шкала Апгар – универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного. Прим. науч. ред.

Как показано на графике ниже, у женщин с ожирением процент осложнений беременности выше.

Влияние ожирения до беременности на развитие осложнений у женщин во время беременности и родов

Риск развития преэклампсии, серьезного осложнения беременности, в три с лишним раза выше, если женщина страдает ожирением. То же касается осложнений со стороны ребенка, где их процент гораздо выше у женщин с ожирением. В особенности пугают цифры перинатальной смертности в данной группе, даже несмотря на то, что это происходит очень редко. У женщин с избыточным весом (ИМТ от 25 до 30 кг/м²) риск развития данных осложнений чуть ниже.

Результаты данного исследования во многом схожи с результатами аналогичных работ, проводимых в США и других странах [20] , [21] . Проблема

также заключается в том, что у женщин с избыточной массой тела и ожирением чаще возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка на ранних сроках беременности [22] .

Влияние веса матери во время беременности на состояние ребенка

20

S. Choi, J. Shin, “The Effects of Pre-Pregnancy Body Mass Index Gestational Weight Gain on Perinatal Outcomes in Korean Women: Retrospective Cohort Study,” Reproductive Biology & Endocrinology (2011): 1–7.

21

J. Sebire et al., “Maternal Obesity and Pregnancy Outcome: A Study of Pregnancies in London,” International Journal of Obesity & Metabolic Disorders 25, no. 8 (2001): 1175. Brewer and A. H. Balen, “The Adverse Effects of Obesity on Conception and Implantation,” Reproduction 140, no. 3 (2010): 347–64.

22

L. A. Nommsen-Rivers et al., “Delayed Onset of Lactogenesis among First-Time Mothers Is Related to Maternal Obesity and Factors Associated with Ineffective Breastfeeding,” American Journal of Clinical Nutrition 92, no. 3 (2010): 574–84.

Существуют даже данные о том, что материнское ожирение обуславливает задержку лактации, что может повлиять на успех грудного вскармливания [23] .

В обзорной статье 2010 года вся информация по этому вопросу обобщена простой констатацией: «Излишний вес или ожирение мамы влияет на течение и исход беременности. Дети таких матерей подвержены повышенному риску как немедленных, так и долгосрочных последствий для здоровья» [24] . Другими словами, таким женщинам непросто зачать, труднее выносить беременность, у них более вероятны осложнения на поздних сроках и выше риск проблем со здоровьем у ребенка. То есть всего того, чего хотелось бы избежать.

23

R. Ruager-Martin, M. J. Hyde, and N. Modi, “Maternal Obesity and Infant Outcomes,” Early Human Development 86 (2010): 715–22.

24

R. Ruager-Martin, M. J. Hyde, and N. Modi, “Maternal Obesity and Infant Outcomes,” Early Human Development 86 (2010): 715–22.

Разумеется, это не означает, что вы находитесь под угрозой, если не можете сбросить последние лишние пять килограммов. Перечисленные негативные последствия более вероятны в результате довольно большой прибавки в весе. Возможно, я и была разочарована, что не похудела до тех цифр, к которым стремилась, но вряд ли это имело значение для протекания беременности. Кроме того, чрезмерная худоба тоже может снижать шанс зачатия. Но в любом случае лучше контролировать состояние своего здоровья, прежде чем задумываться о зачатии ребенка. Ведь потеря избыточного веса полезна для организма и по другим причинам, не связанным с беременностью. Смотрите, ваш (гипотетический) малыш уже вам помогает!

Выводы

• С возрастом фертильность постепенно снижается, но не настолько быстро, как думают многие. Так что 35 лет – не предельный возраст для женщины, когда она может забеременеть.

• Избыточный вес до беременности повышает риск осложнений как у матери, так и у ребенка. Не стоит переживать из-за нескольких лишних килограммов, но, если у вас имеется значительный избыточный вес, его снижение способствует благоприятному зачатию и вынашиванию малыша.

Глава 2. Зачатие по науке

В свои 20 лет я изо всех сил пыталась не забеременеть. И использовала по меньшей мере три варианта противозачаточных таблеток и даже контрацептивный гормональный пластырь. Именно поэтому считала себя специалистом по контрацепции. Конечно, я беспокоилась, что, когда захочу забеременеть, у меня не получится сделать это сразу.

Я подошла к вопросу зачатия с позиции невмешательства. Мне было всего тридцать. Я считала, что у нас еще достаточно времени и отсутствуют признаки проблем с зачатием. Мне хотелось быть похожей на мою невестку Ребекку, которая невероятно спокойно относилась к этому: она только на втором месяце беременности поняла, что ждет моего племянника.

К сожалению, мне не свойственно такое отношение к жизни. Я подозревала, что стану неврастеником еще прежде, чем мы непосредственно приступим к делу. И оказалась права. Когда я пошла к врачу, она задумчиво посмотрела на меня и предположила, что мне поможет расслабиться знание подробностей процесса зачатия (даже если я не смогу его контролировать).

Не знаю, почему это не пришло мне в голову раньше, ведь она была совершенно права. По ее рекомендации я взяла брошюру «Позаботьтесь о своей фертильности» и прочитала от корки до корки.