Справочник БАДов
Шрифт:
Патогенез
Наследственно обусловленные дефекты в иммунокомпетентной системе (на клеточном уровне) задерживают в организме антигенные субстанции. Образуются антитела к иммуноглобулину. Создаются условия для образования самовоспроизводящей системы иммунных комплексов, индуцирующих иммунное воспаление в синовиальной оболочке пораженных суставов и в микрососудистом русле кожи, легких, почек, сердца и т. д.
Клиническая картина
У более 50 % заболевших РА поражаются большинство мелких суставов кистей и стоп. Изъязвляются и деформируются хрящевые поверхности суставов. Появляются
В 13 % случаев РА отличается агрессивностью, т. е. постоянной активностью воспалительного процесса.
У 34 % больных РА поражаются не многие, а один – два сустава. При этом их олигоартрическая или моноартрическая форма протекает много лет и является доброкачественной.
Иммунокомплексный васкулит при РА часто заодно поражает и сердце (миокардит, эндокардит с формированием легкого порока сердца), легкие (адгезивный плеврит, в основном у мужчин, фиброзующий пульмонит, или «ревматоидное» легкое), почки (глорирунонефрит).
Ревматоидные узелки – плотные, безболезненные подкожные образования величиной 1–3 мм в тканях пораженных суставов, в коже над ними свидетельствуют о РА. Они представляют собой ревматоидную гранулему.
РА комбинируется с разными системными поражениями соединительной ткани. Встречаются заболевания с поражением суставов, при которых доминирует РА.
К заболеваниям, очень близким по своей сути к РА, могут быть отнесены следующие: болезнь Бехтерева, возникающая чаще у мужчин и начинающаяся с поражения крестцово-подвздошных сочленений и пояснично-крестцового или грудного отдела позвоночника. Общевоспалительные проявления этого заболевания порой бывают незаметными, либо сразу дебютируют с синдрома лихорадки неясного происхождения. Но анкилозирование в суставах позвоночника прогрессирует, что резко ограничивает его сгибание и разгибание («поза просителя»). Болезнь Бехтерева может поразить и плечевые, и тазобедренные суставы; болезнь Рейтера чаще возникает у молодых мужчин – это уретроокулосиновиальный синдром хламидийной природы. Несимметричному поражению крупных суставов и позвоночника могут предшествовать конъюнктивит и уретрит; псориатический артрит (возникает у больных псориазом). Это обострение полиартрита как следствие обострения кожного процесса.
Течение
РА может прогрессировать и вовлекать с каждым годом в патологический процесс все большее количество суставов. РА может привести к инвалидности из-за анкилозирования функционально важных суставов (локтевых, коленных, тазобедренных).
В 14 % случаев РА протекает доброкачественно.
РА определяется от выраженности: повышении температуры тела, слабости, потливости, снижении аппетита; местно-воспалительной реакции в области пораженных суставов; патологических сдвигов в острофазных белках сыворотки крови; патологических изменений в тестах деградации основного вещества соединительной ткани (степень повышения содержания в крови оксипролина, сиаловой и нейралиновой кислот, дефенилаламиновые пробы); степени иммунопатологических сдвигов в организме.
Осложнения
Подвывихи, анкилозирование, бурситы и кисты (например, киста Бейкера на задней поверхности коленного сустава). Церебральные осложнения при поражении суставов первых двух шейных позвонков. Инвалидизация при РА. Висцеральные проявления – вторичная железодефицитная анемия, амилоидоз с преимущественным поражением почек. Нейроциркуляторная дистония с психастеническим синдромом, выраженные дисрофически-артрофические изменения
Диагноз и дифференциальная диагностика
Вероятный или сомнительный диагноз РА ставится по количеству симптомов: подкожные ревматоидные узелки, рентгенологические изменения в суставах, наличие симптома утренней скованности, наличие «ревматоидной» кисты.
При хроническом течении РА важно различать его с деформирующим остеоартрозом и подагрой.
Это медленное прогрессирование РА. В основе деформирующего остеоартроза (ДОА) лежит дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией подлежащей костной ткани. Воспалительные изменения синовиальной оболочки (синовит) носят при этом непостоянный, вторичный характер. ДОА заболевают женщины после 40 лет.
Патогенез
Гидродинамические свойства хряща в суставе изменяются из-за убыли компонентов протеогликанов (хондроитинсульфата). Все это уменьшает скорость диффузии питательных веществ в хряще. Он не обладает васкуляризацией. Кислые и нейтральные мукополисахариды в хряще перерождаются и местами заменяются плотной соединительной тканью. Хрящ становится уже неэластичным, растрескивается и изъязвляется. Обнажается под ним кость. Образуются ненужные нарастания (кисты). Возникают комненсоторные от сил давления новообразования кости – остеофиты. Капсула сустава захватывается фиброзно-склеротическими изменениями. Измененные конфигурации суставных поверхностей деформируют сустав.
Либо наследственная предрасположенность к деформирующему остеоартрозу, либо лишний вес грузят суставы позвоночника и тазового пояса. Оказывает на них давление профессиональная или бытовая деятельность человека.
Клиническая картина
Заболевание дает о себе знать не сразу. Но первые признаки ДОА это когда человек встает после покоя со стартовой болью, а с движением она уходит. Боль в пораженных суставах может быть внезапно острой и кратковременной. Или боль в суставах может появиться к вечеру.
При рентгенографии выявляются в пораженных суставах деформации их поверхностей, сужения суставных щелей, кистозные просветления в эпифизах.
Формы ДОА бывают разными: коксартроз тазобедренных суставов распознается с появлением болей в ягодичной области, в бедре. При поражении обоих тазобедренных суставов делается «утиная походка». Коксартроз – самая тяжелая инвалидизирующая форма ДОА; гокартроз характеризуется возникновением болей в коленном суставе; геберденовские узелки, возникающие чаще у женщин, – это плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфлановых суставов.
ДОА позвоночника: спондилез – шины по краям позвоночника, спондилоартроз – деформация суставов позвоночника, остеохондроз межпозвоночных дисков с формированием групп Шморля. Последнее чаще встречается у лиц старше 60 лет и неуклонно прогрессирует с возрастом. Это шейный и пояснично-крестцовый радикулит.
Диагноз и дифференциальная диагностика
Анализ распознавания заболевания ДОА: локализация пораженных суставов (дистальные межфаланговые суставы кистей, суставы позвоночника, тазового пояса) с проявлением стартовой боли или утренней скованности. В специализированных ревматологических клиниках делают пункции коленного сустава для анализа синовиальной жидкости. Пораженному коленному суставу возможна артроскопия.