Справочник фельдшера
Шрифт:
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании типичной симптоматики и результатов сканирования щитовидной железы, теста на поглощение радиоактивного йода и др.
Лечение
Оно основывается на клинических симптомах и степени развития зоба, которая классифицируется следующим образом:
– степень 0: зоба нет;
– степень 1а: зоб определяется только при пальпации;
– степень 1б: щитовидная
– степень 2: зоб определяется визуально;
– степень 3: зоб достигает больших размеров.
При 1б степени применяются синтетические тиреоидные гормоны (тиреотом, L-тироксин) и трийодтиронин с постепенным повышением дозировки.
При зобе 2 и 3 степени при сдавливании органов проводится хирургическое вмешательство.
Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб (базедова болезнь) – заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы, повышением ее функции и сопровождающееся явлениями тиреотоксикоза.
Этиология и патогенез
Основными причинами являются наследственная предрасположенность, хронические очаги инфекции и интоксикации, а также психические расстройства и введение радиоактивного йода. Сахарный диабет, болезнь Аддисона и гипопаратиреоз могут увеличивать вероятность развития этого заболевания.
В основе диффузного токсического зоба лежат нарушения иммунного статуса, при котором происходит образование аутоантител, способствующих развитию повышенной функции и гипертрофии щитовидной железы.
Основные клинические симптомы
Они зависят частично от степени увеличения щитовидной железы:
– I степень – железа прощупывается на перешейке, но визуально не определяется;
– II степень – хорошо прощупываются боковые доли, железа заметна на при осмотре;
– III степень – при визуальном осмотре щитовидная железа хорошо определяется;
– IV степень – из-за увеличения зоба изменена конфигурация шеи;
– V степень – зоб имеет значительную величину.
Отмечается постепенное начало заболевания. Основные жалобы – раздражительность, слабость, головные боли, потливость, плохая переносимость физической нагрузки и повышенный аппетит при потере массы тела. Часто больные жалуются на учащенное сердцебиение и дрожь в пальцах рук.
Для базедовой болезни характерны нарушения движений (тремор сомкнутых век, рук и высунутого языка) и суетливость. Появляется мышечная слабость, отмечается увеличение щитовидной железы различной степени, обычно она плотная и безболезненная.
Следующим важным симптомом является изменение со стороны глаз. Начинает развиваться пучеглазие (экзофтальм), которое встречается у 80 % больных. Таких людей можно узнать по неестественному блеску глаз, а также по следующим симптомам:
– Грефе – отставание верхнего века от радужной оболочки
– Штельвага – редкое мигание;
– Мебиуса – нарушение конвергенции;
– Дальримпля – широкое раскрытие глазной щели;
– Кохера – между верхним веком и радужной оболочкой при движении глазного яблока вверх появление белой полоски склеры;
– Жофруа – отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх;
– Зенгера – Энрота – подушковидная припухлость век и др.
Кроме того, отмечается резь в глазах, а при ярком свете или слабом ветре появляются слезы. Часто к вышеуказанным симптомам присоединяются конъюнктивиты и кератиты.
Также обязательным симптомом является тахикардия. Больные жалуются на постоянный характер сердцебиений, что отмечается даже во время сна. У лиц пожилого возраста могут наблюдаться мерцательная аритмия и мешки под глазами. Кроме того, возникают симптомы «цитотоксического сердца».
Из других симптомов характерны изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые проявляются учащением стула, понижением аппетита, тошнотой, рвотой и поражением печени.
Избыток гормонов ведет к сбою обменных процессов с возникновением нарушения функции других эндокринных желез – коры надпочечников, поджелудочной железы и половых желез.
По тяжести заболевания различают легкое, среднее и тяжелое течение заболевания.
При легкой степени самочувствие не изменяется, но имеют место потеря в весе на 10 % и тахикардия до 100 ударов в минуту.
При средней степени потеря массы тела достигает 20 %, а число сердечных сокращений составляет более 100 ударов в минуту, кроме того, повышается артериальное давление.
При тяжелой степени наблюдаются потеря массы тела выше 20 % и тахикардия более 120 ударов в минуту, имеет место также поражение других органов и систем.
Диагностика
Основным диагностическим симптомом является увеличение щитовидной железы на фоне типичных клинических симптомов. Кроме того, применяется ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Радионуклидный метод определяет повышенный захват радионуклидов щитовидной железой.
При исследовании крови определяется снижение уровня холестерина, йода, связанного с белковой фракцией и тиреотропного гормона, а также повышение уровня тироксина, трийодтиронина.
Дополнительно определяют уровень антитиреоидных и тиреостимулирующих антител в крови.
Лечение
Применяется медикаментозное лечение, а по показаниям – хирургическое. Назначаются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (мерказолин, тиамазол, карбимазол, пропицил и др.). С их помощью удается затормозить биосинтез тиреоидных гормонов. При неэффективности консервативного лечения производится удаление части железы.