Справочник фельдшера
Шрифт:
Лечение
Назначаются средства, урежающие сердечные сокращения (например, сердечные гликозиды). В последнее время разрабатываются также и хирургические методы лечения.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков
Синдром преждевременного возбуждения желудочков связан с наличием дополнительных проводящих путей, по которым импульсы проводятся от предсердия к желудочкам, минуя атриовентрикулярное соединение. Наиболее частыми его вариантами
– синдром Вольфа – Паркинсона;
– синдром укороченного интервала PQ.
В первом случае укорачивается интервал PQ, дополнительная волна наслаивается на QRS, который усмиряется и деформируется.
При синдроме укорочения отмечается укорочение интервала PQ при отсутствии изменений комплекса QRS.
Трепетание и мерцание желудочков
Трепетание и мерцание желудочков – атональное нарушение ритма с прекращением эффективного кровообращения и образованием необратимых процессов в мозге и сердце через 3–4 минуты после прекращения кровообращения.
При трепетании и мерцании предсердий развивается картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, артериального давления и сознания, хриплое, атональное дыхание, судороги (иногда) и расширение зрачков (через 45 секунд после прекращения кровообращения).
На ЭКГ ритм составляет 180–250 ударов в 1 минуту, QKS и Т неразличимы, а диастола отсутствует.
Мерцание желудочков является механизмом смерти. В первые минуты оно крупно-волновое, затем по мере нарастания гипоксии волны становятся мельче, признаки электрической активности сердца исчезают, а ЭКГ превращается в простую линию.
Лечение
Единственным экстренным средством является немедленная электростимуляционная терапия разрядом мощностью 200–400 Вт х с. Если необходимо, проводятся повторные разряды. При реанимации необходима массивная оксигенотерапия. Если невозможно немедленно произвести электростимуляцию, выполняются наружный массаж сердца и искусственное дыхание.
В процессе реанимации вводится 100 мл 5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия. Если ритм удается восстановить, вводятся лидокаин струйно по 50–100 мг и хлорид калия (из расчета 2,5 г препарата на 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы). В этот период проводится интенсивное лечение заболевания.
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярная блокада сопровождается нарушением проведения импульсов от предсердий к желудочкам.
Различают транзиторные, интермиттирующие и постоянные блокады. По степени нарушения проведения импульсов различают 3 степени блокады: I степень (неполная), II степень, III степень (полная).
Анатомически выделяют проксимальный тип блокады на уровне атриовентрикулярного соединения выше пучка Гиса и дистальные в системе Ги – са – Пуркинье.
Основные клинические симптомы
При I степени блокады больные жалоб не предъявляют,
Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется количеством сердечных сокращений менее 60 раз в минуту. Это сопровождается головокружением или потерей сознания.
При этом повышается максимальное артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда, происходит расширение полостей сердца с формированием митрального или трикуспидальной недостаточности. Часто наступает потеря сознания и нарушение кровообращения.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании данных, полученных с помощью ЭКГ.
Лечение
Назначаются холинолитики для купирования приступов, изопреналин под язык, атропин подкожно и внутримышечно. При сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды и диуретики, а в случае потери сознания во время назначается имплантация кардиостимуляторов.
Сердечная недостаточность
Это заболевание представляет собой ослабление деятельности сердца, приводящее к его перегрузке и возникновению нарушений в миокарде. Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая недостаточность проявляется сердечной астмой и отеком легких. Она возникает при тех заболеваниях, при которых нагрузка приходится на левый желудочек, например при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, некоторых пороках сердца и др.
Сердечная астма
Характеризуется приступом инспираторного удушья, который развивается остро.
Положение больного – сидя, бросается в глаза бедность лица, которое покрыто испариной, появляются сухой кашель, цианоз носа, губ и акроцианоз.
На ЭКГ определяются нарушение ритма, проводимости и признаки перегрузки левых отделов сердца.
В легких прослушиваются хрипы в поздней стадии сердечной астмы, которые свидетельствуют о наступлении отека легких. Приступ сердечной астмы может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Отек легких
При появлении грубых изменений в миокарде и прогрессировании сердечной астмы появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, кашель усиливается, появляется обильная кровянистая мокрота, количество хрипов увеличивается, отмечаются тахикардия, глухие тоны сердца и снижение артериального давления. В связи с этим сердечная астма и отек легких требуют немедленных экстренных лечебных мероприятий и должны диагностироваться в течение нескольких минут.