Справочник медицинской сестры

Храмова Елена Юрьевна

Лечение

1. Нормализация образа жизни, физических нагрузок, рациональное питание.

2. Закаливающие мероприятия.

3. Санация очагов хронической инфекции.

4. Медикаментозная терапия: антигистаминные, седативные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе.

5. Физиотерапия: души, электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение, массаж, электросон.

6. Фитотерапия: препараты пантокрина,

элеутерококка, лимонника.

Профилактика

Первичная — диспансерное наблюдение школьников, контроль АД, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с гиподинамией и избыточной массой тела, санпросветработа с детьми и родителями. Вторичная — диспансерное наблюдение за больными НЦД детьми не реже 1 раза в 3 месяца.

Сестринский уход

1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для труда и отдыха, препятствовать эмоциональным, физическим и умственным перегрузкам.

2. Обеспечить полноценный ночной сон. Рекомендуется 1–2-часовой дневной отдых.

3. Рацион больного обязан соответствовать возрасту, пища должна быть вкусной, калорийной и витаминизированной.

4. Рекомендуются длительное пребывание ребенка на свежем воздухе (прогулки, спортивные игры), закаливание (воздушные, солнечные ванны, обтирание, обливание).

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больных беспокоят боли в пояснице или внизу живота при мочеиспускании, лихорадка, проявления интоксикации (утомляемость, вялость, слабость, головная боль, тошнота). Могут быть изменения суточного диуреза, отеки, мочевой синдром (появление в моче белка — протеинурия, лейкоцитов — пиурия, цилиндров — цилиндрурия, эритроцитов — гематурия), артериальная гипертензия почечного генеза.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Для этого заболевания характерны двустороннее поражение почек и вторичное вовлечение в процесс канальцев, артериол и стромы почек.

Этиология

Наиболее часто причиной заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А. Факторы, способствующие развитию заболевания: воздействие холода в условиях повышенной влажности, травма поясничной области, чрезмерное воздействие солнечных лучей, повторное введение вакцин и сывороток, непереносимость лекарств, наследственная предрасположенность.

Клинические проявления

Различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит. Общие

симптомы — ухудшение общего состояния, слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 °C, уменьшение диуреза, отечность и бледность лица.

Синдром острого поражения клубочков — мочевой синдром (олигурия или анурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия).

Отечный синдром — на 3–4-й день появляются утренние отеки лица, век, затем происходит распространение отеков на другие части тела, накапливается жидкость в полостях тела; синдром держится 10–15 суток.

Сердечно-сосудистой синдром — повышение АД, расширение границ сердца, ослабление сердечных тонов, нарушение сердечного ритма, одышка, цианоз.

Мозговой синдром — резкая головная боль, бессонница, вялость, судороги.

Подострый гломерулонефрит — самая тяжелая форма заболевания со злокачественным течением. Отмечаются выраженная гипертензия, гематурия, распространенные отеки, отек сосочка зрительного нерва.

Хронический гломерулонефрит формируется на 2-м году после перенесенного острого гломерулонефрита. Выделяют нефротическую, гематурическую и смешанную формы хронического гломерулонефрита.

Нефротическая форма характеризуется выраженными отеками, протеинурией (10 г белка в моче и больше за сутки), цилиндрурией, микрогематурией. АД остается в пределах нормы.

Гематурическая форма характеризуется стойкой макрогематурией (моча приобретает кровянистый цвет). Отеки отсутствуют, АД нормальное или кратковременно повышается.

Смешанная форма характеризуется всеми перечисленными симптомами.

Осложнения

Острый гломерулонефрит осложняется острой почечной и сердечной недостаточностью, эклампсией; хронический гломерулонефрит — хронической почечной недостаточностью.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

5. Проба Реберга.

6. Ежедневное измерение количества выпитой жидкости и диуреза.

7. Иммунологическое исследование крови.

8. Исследование глазного дна.

9. ЭКГ.

10. УЗИ почек.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: при остром гломерулонефрите — антибиотики, антигистаминные препараты, мочегонные, гипотензивные средства; при подостром и хроническом гломерулонефрите — антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, цитостатики.