Справочник педиатра

Соколова Наталья Глебовна

3. Иммунокомплексный тип (синдром сывороточной болезни).

4. Замедленные – обусловленные клеточным типом гиперчувствительности, реакции развиваются через 24–72 ч и обусловлены взаимодействием аллергена с сенсибилизированными Т-лимфоцитами. Наблюдаются при аллергических контактных дерматитах, при формировании инфильтратов, индуцированных лекарствами, в различных органах и тканях.

Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается наличием смешанных реакций различных типов.

В отличие от истинных аллергических реакций при псевдоаллергических

отсутствуют антитела и иммунные Т-лимфоциты. Они могут наблюдаться при первичном введении в организм рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков, опиатов, миорелаксатов и других препаратов. Практически все лекарственные средства могут индуцировать аллергические реакции. Большой проблемой являются перекрестные реакции на лекарства и медикаменты.

Клиника лекарственной аллергии отличается разнообразием как по форме, так и по тяжести проявлений (легкие, среднетяжелые и тяжелые). Различают следующие проявления лекарственной аллергии: 1) наружные, проявляющиеся разными кожными высыпаниями поражения слизистых оболочек; 2) локально-висцеральные – приступы удушья, ларингоспазм, миокардит, аллергический гастроэнтерит, аллергический гломерулонефрит; 3) гематологические – агранулоцитарные лейкопенические реакции, гемолитическая анемия; 4) системные – анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдромы Лайелла, Стивенса-Джонсона.

Анафилактический шок. Это самая тяжелая форма немедленной аллергической реакции, которая возникает после инъекции или приема внутрь лекарственных препаратов, профилактических прививок, реже его развитие связано с пищевой сенсибилизацией, укусами насекомых, введением гамма-глобулина, плазмы крови.

Клиника. Анафилактический шок развивается остро и характеризуется возникновением общей слабости, беспокойства, спутанностью или потерей сознания. Могут отмечаться чувство стеснения в груди, боли в сердце, животе, сопровождаемые тошнотой, рвотой, позывами к мочеиспусканию; головокружение, понижение слуха и зрения, чувство жара во всем теле, озноб и зуд кожи.

Чем меньше период времени от введения лекарств до появления шоковой реакции, тем тяжелее протекает шок. Наибольший процент летальных исходов наблюдается при развитии шока спустя 3-10 минут после попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок легкой степени тяжести длится от нескольких секунд до нескольких часов и характеризуется головокружением, головной болью, заложенностью носа, чиханьем, крапивницей. Больные заторможены, имеются покраснение кожи, крапивница, снижение артериального давления, тахикардия.

Анафилактический шок средней степени тяжести характеризуется развернутой клинической картиной: головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, резкая слабость, бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, пульс нитевидный, затрудненное шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы в легких.

На ЭКГ гипоксические изменения в миокарде (отрицательные зубцы Т, снижение интервала S-Т). В общем анализе крови обнаруживаются сдвиг формулы белой крови влево и эозинофилия.

Анафилактический

шок тяжелой степени проявляется молниеносным развитием коллапса и комы с потерей сознания, нарушением ритма сердца, затруднением дыхания, прострацией, появлением судорог, непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Летальный исход может наступить в течение первого часа с момента возникновения шока.

Терапевтические мероприятия в случае возникновения анафилактического шока должны быть осуществлены максимально быстро, так как большинство неблагоприятных исходов шока отмечается в первые 30 минут после появления его первых признаков.

Неотложная помощь: придать телу горизонтальное положение на боку во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути, обеспечить доступ свежего воздуха, наложить жгут выше места введения лекарства, если оно введено в конечность. На место введения препарата наложить лед. При подкожном введении препарата место инъекции обколоть 0,2–0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 3–5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно вводят адреналин в дозе 0,01 мг/кг подкожно, внутримышечно или в 10–20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно.

При сохранении сниженного артериального давления через 10–15 мин введение адреналина повторяют. Адреналин вводится дробно в разные участки тела, так как из-за сосудосуживающего действия он может тормозить собственное всасывание. При резком снижении артериального давления внутривенно вводят 0,5–1,0 мл 2 % раствора норадреналина или 1,0–2,0 мл 1 % раствора мезатона. Кроме того, внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 1–3 мг/кг). После восстановления показателей гемодинамики вводят внутримышечно антигистаминные средства (супрастин, тавегил, фенкарол). При бронхоспазме назначают эуфиллин, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды (коргликон), мочегонные средства.

Все больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы.

Сывороточная болезнь возникает при введении с лечебной или профилактической целью чужеродного белка: противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая, противоботулиническая и антилимфоцитарная сыворотки, иммуноглобулины, столбнячный анатоксин, реже перелитые плазма и кровь, гормоны (инсулин, АКТГ), вакцины. Кроме этого, сывороточно-подобные реакции могут вызвать антибиотики (пенициллин, цефалоспорины), сульфаниламиды. Развитию сывороточной болезни способствует повторное и курсовое лечение одним и тем же препаратом, чаще при внутривенном введении.

Клиника. Клиническая картина отличается многообразием симптомов заболевания, что обусловливается различием видов и титров образующихся антител. Сывороточная болезнь развивается на второй неделе после введения препарата, но инкубационный период укорачивается до 1–5 дней при повторных введениях сыворотки и при наличии аллергического фона.

При остром течении заболевание заканчивается за неделю, при подостром – длится в течение 10–15 дней, при затяжном – более 15 дней.