Справочник педиатра
Шрифт:
Иммунитет после перенесенной острой кишечной инфекции нестоек и типоспецифичен.
Основным методом специфической диагностики ОКИ является бактериологическое исследование кала на энтеробактерии. Данное исследование должно проводиться до начала лечения и назначения антибиотиков. Для исследования лучше использовать нативный кал.
Лечение. Дети раннего возраста госпитализируются. Лечение ОКИ должно быть комплексным, по возможности включать препараты специфического лечения – бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.). Антибактериальную терапию следует назначать с осторожностью, только при бактериальной природе заболевания. Одновременно проводится дезинтоксикационная, ферменто-,
Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты (бифидобактерии, бифилак, бифидокефир, лактобактерин, колибактерин и др.).
Значительное место в лечении должно отводиться восстановлению водно-электролитного баланса. С этой целью широко применяется метод оральной регидратации как наиболее физиологический и эффективный.
Оральная регидратация проводится при эксикозе 1 степени (потеря массы до 5 %) или 2 степени (потеря массы 5–9 %) глюкозо-солевыми растворами (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др.). Растворы детям дают чайными ложками в промежутках между кормлениями каждые 5-10 мин в течение 4–6 ч. При возникновении рвоты после 10-минутной паузы продолжают поить ребенка.
Важная роль в лечении больного принадлежит лечебному питанию. В острый период назначают дозированное кормление небольшими порциями. Оптимальным продуктом питания грудных детей является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям. Долго «на голоде» ребенка держать нельзя. В течение 3–4 дней пищевой рацион доводят до физиологической нормы, после чего ассортимент питания быстро расширяется. К 5–7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки и др.).
Полиомиелит
Эпидемиология. Возбудитель – вирус полиомиелита, представленный тремя антигенными штаммами, довольно устойчив во внешней среде, но быстро погибает при кипячении, не обладает летучестью. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, поэтому возможен фекально-оральный и воздушно-капельный механизмы передачи инфекции. Источник инфекции – больной явной или стертой формами полиомиелита, а также вирусоноситель.
Распространение инфекционного начала происходит через пищевые продукты, в том числе и через молоко, а также через воду (вирус полиомиелита обнаруживается в сточных водах, но может быть и в водопроводной воде), руки, с помощью мух, соприкасающихся с зараженными фекалиями человека. В окружающую среду вирус попадает также из отделяемого носоглотки, начиная со 2-4-го дня после заражения и в течение 1–2 недель болезни.
Сезонные подъемы заболеваемости приходятся на летнеосенние месяцы.
Клиника. Инкубационный период равен 7-12 дням. Различают формы полиомиелита без поражения ЦНС – инаппарантная (вирусоносительство) и абортивная (малая болезнь) формы; с поражением ЦНС – менингеальная и паралитическая формы.
Течение болезни делится на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный (остаточных явлений).
Заболевание начинается остро, подъемом температуры, головной болью, рвотой, катаральными явлениями, иногда кишечными расстройствами. С первых дней присоединяются симптомы раздражения нервной системы: головная боль, вялость, расстройство сна, рвота, у грудных детей нередко судороги. В остром периоде отмечаются боли, парестезии в конечностях и спине, могут быть менингеальные симптомы, общая гиперестезия. Иногда препаралитический период (1–6 дней) проходит незаметно, и болезнь выявляется параличами, которые появляются у детей как бы внезапно, часто утром (утренние параличи). Обычно параличи развиваются через 4–5 дней (в конце острого
Спустя 7-10 дней начинается восстановительный период. Наиболее активно процессы восстановления идут первые 6 месяцев. Остаточные явления характеризуются нарастающими мышечными атрофиями, развитием суставных контрактур, костными деформациями, отставанием пораженной конечности в росте, деформациями позвоночника, остеопорозом.
Специфическая диагностика – вирусологическое (выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора) и серологическое исследование (определение в сыворотке крови специфических антител). Используют также электромиографию.
Лечение проводится в условиях стационара. Специфической терапии не существует. Основное место в лечении полиомиелита занимают лечение правильным положением, массаж, физиотерапия и лечебная физкультура с целью профилактики контрактур.
Хромосомные болезни
Хромосомный комплекс человека состоит из 23 пар и 46 хромосом. Из них 22 пары – аутосомы, а 23-я пара – половые хромосомы, основная роль которых заключается в определении пола. Так, женский пол представлен двумя Х-хромосомами – XX, а мужской – XY-хромосомами.
В каждой хромосоме содержится большое количество генов, которые расположены в линейной последовательности, и у каждого гена имеется свое строго определенное место.
Хромосомные и геномные мутации заключаются в изменении структуры или количества хромосом. Их часто объединяют в группу хромосомных аберраций.
Диагностика наследственных заболеваний должна строиться на основе генеалогического анализа (тщательного изучения семейного анамнеза нескольких поколений), близнецового метода, цитологических исследований, методов биохимической генетики, дерматоглифики, эндокринологических методов, а главное – на основе обнаружения типичных симптомов наследственных заболеваний.
Хромосомные болезни могут быть обусловлены изменениями половых хромосом и аутосом. К аномалиям половых хромосом относятся синдромы Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера, трисомии-Х и др.
Синдром Клайнфельтера
Вместо нормального кариотипа с 46 хромосомами при синдроме Клайнфельтера имеется 47 хромосом. У лиц мужского пола при этом имеются 2 Х-хромосомы, т. е. набор половых хромосом представлен XXY. Описаны случаи с еще большим количеством Х-хромосом – XXXY, XXXXY и др.
Клиника. У больных отмечается высокий рост, удлиненные конечности, евнуховидное строение тела, слабо развитая мускулатура, а также атрофия яичек, недостаточное развитие вторичных половых признаков. В период полового созревания появляется гинекомастия (увеличение грудных желез). Отмечаются различные степени умственной отсталости и психические заболевания – шизофреноподобные состояния, маниакально-депрессивный психоз и др.
Диагноз основан на клинических данных, а также на определении патологического кариотипа, может быть подтвержден при исследовании полового хроматина в клетках. В связи с наличием дополнительной Х-хромосомы определяется половой хроматин, которого в норме в клетках у лиц мужского пола нет.