Справочник по уходу за больными
Шрифт:
Синдром периферического паралича наблюдается при заболеваниях и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных пояснично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения и ниже его, при некоторых поражениях головного мозга (центральных вялых параличах) и наследственных заболеваниях нервной системы (миопатиях, амиотрофиях). Двигательные расстройства чаще локализуются в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражениях наблюдается нижний парапарез, заболеваниях головного мозга – гемипарез, миопатиях – симметричные расстройства на
Синдром афферентного пареза представляет собой своеобразные расстройства координации движений, в результате чего последние теряют слаженность, точность, плавность, становятся замедленными и часто не достигают цели. Трудоспособность и самообслуживание больных резко снижены, даже при сохранении произвольных движений и достаточной мышечной силы. Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных действий. Афферентный парез возникает при расстройстве (или утрате) мышечно-суставного чувства в результате поражения головного (особенно теменной доли или зрительного бугра) или спинного мозга (задних столбов или задних рогов). При очаге в коре головного мозга чаще наблюдается афферентный монопарез; таламические поражения ведут к формированию афферентного гемипареза с характерными интенсивными болями, а спинальные – к афферентным парапарезам.
Паралич бульбарный
Причины и особенности ухода
Бульбарный паралич – клинический синдром поражения черепных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, мышцы языка и глотки.
При этом наблюдается нечеткое произношение слов, расстройство глотания – поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, нарушение дыхания и кровообращения.
Уход за больными сложен. Особые трудности представляет их кормление, которое желательно проводить в полусидячем положении больного. Пища должна быть полужидкой и не очень горячей, давать ее надо в небольших количествах.
При выраженных нарушениях глотания переходят к искусственному кормлению через зонд или к питательным клизмам. Медицинская сестра следит за состоянием сердечно-сосудистой системы, информируя врача о любых отклонениях.
При расстройстве дыхания пациента применяют искусственное аппаратное дыхание. В палате, где находится больной с бульбарным параличом, должен быть наготове аппарат искусственного дыхания.
Параплегия
Основные проявления и уход
Параплегия – паралич нижних или верхних конечностей.
Возникает в результате различных заболеваний спинного мозга. Наиболее часто развивается нижняя параплегия (паралич ног). При этом нарушается двигательная функция, чувствительность и возникают расстройства тазовых органов, появляются пролежни на крестце, внутренней поверхности коленных и голеностопных суставов.
В этом состоянии больные беспомощны и требуют особого внимания и ухода. Медицинская сестра подстилает под больных клеенку, подкладывает резиновый круг или судно, которые следует достаточно часто менять. Больных с расстройствами тазовых органов необходимо часто подмывать, а также принимать все меры профилактики пролежней. Если парализованные стопы отвисают, то больным под ноги ставят валик или ящик, в который упираются
Кроме того, по указанию врача медицинская сестра проводит лечебную физкультуру и массаж.
Паркинсонизм
Клинические проявления и уход
Основным признаком паркинсонизма (дрожательного паралича) являются дрожание головы, конечностей, туловища, а также специфическое изменение осанки, при которой голова наклонена к груди, согнутые руки прижаты к туловищу, спина сгорблена.
Больные ходят мелкими шажками, лицо становится маскообразным, повышается тонус мышц. Психические нарушения заключаются в подавленности, раздражительности, беспокойстве, назойливости.
Уход за больными паркинсонизмом представляет известные сложности, поскольку они не всегда в состоянии себя обслужить, выполнить лечебные назначения. Больным назначают длительные прогулки, систематическую лечебную физкультуру, посильную трудотерапию.
Медицинская сестра следит за питанием пациентов, при необходимости гуляет с ними, помогает им выполнять комплекс гимнастических упражнений, осваивать трудовые навыки.
Такие больные нуждаются в молочно-растительной диете, ограничении мяса, животных жиров, яичных желтков. Исключаются пища в жареном виде и употребление спиртных напитков.
Полиомиелит острый
Характеристика и проявление заболевания
Полиомиелит – воспалительное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного и поясничного утолщений. Полиомиелитом чаще болеют дети и подростки.
Для болезни характерно асимметричное поражение конечностей с преобладанием периферического пареза, атрофией мышц, деформацией костей и суставов с одной стороны. В наибольшей мере страдают мышечные группы плечевого и тазового пояса и проксимальных отделов конечностей, мышцы кистей и стоп обычно не затронуты.
Из-за неравномерного напряжения мышц спины происходит искривление позвоночника, замедленный рост длинных трубчатых костей вызывает укорочение одной из конечностей.
Рассеянный склероз
Клинические проявления заболевания
Рассеянный склероз – медленно прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание головного и спинного мозга с ремиттирующим течением: период обострения сменяется периодом отступления болезни – ремиссией.
Характерными признаками болезни являются: расстройство зрения, головокружение, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), двигательные расстройства (обычно нижние центральные парапарезы), раннее выпадение глубоких видов чувствительности и парестезии в ногах. Нередки эмоциональная лабильность и эйфория.
Травмы нервной системы
Формы травм и их последствия
Среди травм головного мозга различают закрытые (повреждение кожных покровов при целости костей черепа или перелом костей черепа при сохранности кожи) и открытые (одновременное повреждение как кожных покровов, так и кости).