Справочник по уходу за больными
Шрифт:
К 8-месячному возрасту у ребенка формируется микрофлора кишечника; после 1-го года жизни переваривающая способность желудочно-кишечного тракта возрастает, вкусовые восприятия становятся все более дифференцированными. Развитие жевательного аппарата позволяет вводить в рацион более твердую пищу, требующую тщательного разжевывания. В этом возрасте дети начинают есть самостоятельно. Разжевывание пищи способствует образованию пищевого комка, который смачивается слюной, что увеличивает ферментативную работу желез. Это определяет консистенцию пищи и ее кулинарную обработку. Дозировка пищи должна соответствовать объему желудка
При составлении меню для детей нужно принимать во внимание следующие основные элементы: потребность ребенка в пищевых ингредиентах, состав и значение различных пищевых веществ, распределение питания в течение дня, способ приготовления и вкусовые качества пищи.
Детей до 1,5 лет наиболее целесообразно кормить 5 раз, старше 1,5 лет – 4 раза в день.
В среднем энергетическая потребность детей в возрасте до 3 лет составляет 460 кДж/кг(110 ккал/кг).
В рационе у детей возраста от 1 до 3 лет рекомендуют, чтобы белки животного происхождения составляли 75 %. Соотношение между белками, жирами и углеводами 1: 1: 4. Суточный рацион должен содержать белок, в состав которого входят следующие жизненно важные аминокислоты (в мг/кг): гистидин – 32, изолейцин – 90, лейцин – 150, лизин – 150, метионин – 65–85, фенилаланин – 90, треонин – 60, валин – 93, триптофан – 22.
Соотношение между количеством белков и жиров составляет в рационе 1: 1. В рекомендациях Института питания РАМН указывается, что растительные жиры должны составлять не менее 10–15 % от общего количества жира в питании детей.
При построении рациона следует учитывать, что за счет углеводов должно удовлетворяться 60 % суточной энергетической потребности организма (табл. 4, 5).
Разный состав пищевых ингредиентов в продуктах должен учитываться при составлении суточного рациона детей.
Некоторые продукты (хлеб, масло, мясо, овощи, сахар) обязательно включаются в меню ежедневно, другие (сметана, творог, рыба) даются не каждый день.
Прививки
Прививки необходимо проводить в назначенные педиатром сроки, и чем более вы точны, тем выше профилактическая эффективность. Сроки прививок могут смещаться только по медицинским показаниям и с разрешения участкового педиатора.
Такими показаниями являются врожденные и приобретенные паталогии и заболевания, кроме того, тяжелые острые и обострения хронических заболеваний также могут послужить поводом к переносу сроков прививки.
Каждая страна мира имеет свой, утвержденный соответствующим государственным органом календарь профилактических прививок, единого ВОЗовского графика прививок не существует. Зачастую министерства здравоохранения разных стран утверждают совершенно различные списки заболеваний, от которых производятся профилактические прививки.
Таблица 4
Примерный суточный набор продуктов (в граммах) для детей (данные Института питания РАМН)
Таблица 5
Химический состав (в граммах) и энергетическая ценность (в джоулях и калориях) суточного
Календарь учитывает возраст ребенка, интервал между прививками и перечень конкретных болезней, для предупреждения которых прививки, собственно говоря, и делают.
В организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины срабатывает защитные механизмы иммунной системы и организм начинает производить особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.
Все вакцины вырабатываются искуственно методами генной инженерии. Каждая из вакцин имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).
Самая первая прививка – это прививка против туберкулеза (противотуберкулезная вакцина называется БЦЖ).
Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4–7-й день после рождения, однократно. В дальнейшем теоретически ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16–17 лет.
Почему теоретически? Да потому, что вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от результата реакции Манту.
Ребенку делают реакцию Манту ежегодно, она, разумеется, отрицательная, но вот в один не очень прекрасный момент из отрицательной проба становится положительной. Медики называют это вираж туберкулиновой пробы, и этот самый вираж рано или поздно имеет место практически у всех людей, но у одного в 3 года, а у другого – в 12 или 19. И вот тут-то возникает весьма ответственная ситуация. Необходимо получить ответ на очень принципиальный вопрос: человек инфицировался, но не заболел потому, что имел иммунитет, или заражение привело к возникновению заболевания – защитных антител не хватило.
Отвечают на этот вопрос врачи, специалисты по туберкулезу (фтизиатры). Для этого ребенка осматривают, берут определенные анализы, при необходимости делают рентгенографию органов грудной клетки.
В зависимости от результатов врач делает соответствующее заключение. Выявлен туберкулез – лечим туберкулез, сомнительные результаты – курс профилактического лечения особыми противотуберкулезными антибиотиками, все в порядке – все в порядке, но ревакцинацию теперь уже делать не надо – противотуберкулезный иммунитет будет поддерживаться уже не вакциной, а непосредственно попавшим в организм микробом. Задача медиков – не упускать такого ребенка из поля зрения, поставить на учет и регулярно осматривать, дабы вовремя выявить ситуацию, когда организм не справится и придется лечить болезнь.
В возрасте около 3 месяцев начинаются прививки непосредственно в поликлинике. За 3 введения с интервалом в 1–1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от 4 болезней – полиомиелита (вакцина жидкая, ее капают в рот) и коклюша, дифтерии, столбняка – тут уже укол. Используется вакцина, которая называется АКДС – один препарат и сразу от трех заболеваний (К – коклюш, Д – дифтерия, С – столбняк). На 2-м году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.
В годовалом возрасте делается прививка от кори, в 15–18 месяцев – от паротита (свинки).