Справочник практического врача. Книга 2

Тополянский Алексей Викторович

Умственная отсталость легкой степени (дебильность)довольно сложна для диагностики, и говорить о более или менее точном диагнозе целесообразно лишь с 10-летнего возраста, так как в дошкольном возрасте такие дети практически неотличимы от здоровых. Нарушения познавательной деятельности выражаются в неспособности вырабатывать сложные понятия и вследствие этого в невозможности сложных обобщений, абстрактного мышления. IQ ориентировочно – 50–69, что соответствует психическому развитию ребенку в возрасте 9-12 лет.

Симптомы, течение. Обычно после 5 лет больные дети в достаточной степени овладевают речью, большинство из них достигают полной независимости

в уходе за собой. Замедление темпа психического развития может мало беспокоить родителей и даже не привлекать внимания воспитателей детских дошкольных учреждений. Явный умственный дефект становится заметен лишь с начала школьного обучения, когда учебный материал дается с большим трудом (особенно математика). Со временем пациенты неплохо ориентируются в несложных бытовых ситуациях и способны вести самостоятельную жизнь. Все они умеют читать и писать, овладевают простым счетом. В зрелом возрасте устраиваются на несложных работах и даже вступают в брак. Степень социальной адаптации во многом определяется характером поведения: она более успешна у спокойных и добродушных больных и снижается у возбудимых и агрессивных. В последней группе отмечается склонность к бродяжничеству и злоупотреблению токсикоманическими средствами. Не имея собственных суждений, пациенты обычно перенимают чужие взгляды, легко попадают под чужое влияние. Такая повышенная внушаемость особенно опасна в тех случаях, когда лица с легкой умственной отсталостью, не осмысливая ситуации, становятся орудием в руках преступников.

Умственная отсталость умеренная (имбецильность).Больные могут произносить короткие фразы и понимать несложную по смыслу речь (словарный запас 150–300 слов); могут научиться выполнять простые трудовые операции. IQ ориентировочно 35–49 (соответствует возрасту 6–9 лет).

Симптомы, течение. Школьное обучение даже в минимальном объеме маловероятно. Независимое существование затруднительно, так как к настоящему времени те социальные ниши, где они раньше находили себе убежище, практически ликвидированы. Эмоциональная жизнь более богатая: они испытывают привязанности, развито чувство стыда и злопамятность, реагируют на похвалу и порицание. Возможно освоение социальных и ручных навыков, самостоятельные покупки, поездки по знакомым местам. В дальнейшем больные могут избирательно общаться и устойчиво справляться с простыми и несложными видами труда в специальных условиях. Квалифицированный надзор за такими больными и их обучение лучше осуществляются во вспомогательных школах, в лечебно-трудовых мастерских или в специальных медицинских учреждениях.

Умственная отсталость тяжелая (тяжелая олигофрения).При этом расстройстве развитие речевых навыков и моторики минимальное, в дошкольном возрасте больные, как правило, неспособны к самообслуживанию и общению. IQ в пределах 20–34 (соответствует возрасту 3–6 лет). Только в подростковом возрасте при систематическом обучении оказывается достижимым ограниченное речевое и невербальное общение, освоение элементарных навыков самообслуживания. Приобретение ручных навыков невозможно. При постоянном наблюдении и контроле возможно достижение самостоятельного существования, но на резко сниженном уровне.

Умственная отсталость глубокая (идиотия).Наблюдается полная неразвитость речи (словарный запас до 50 слов) и мышления у больного, который не владеет элементарными навыками самообслуживания; его не удается приучить к опрятности. IQ ниже 20 (соответствует возрасту ребенка до 3 лет). В психическом статусе преобладают дисфории; какая-либо продуктивная деятельность отсутствует. Большинство пациентов

остаются неподвижными и неспособными контролировать физиологические отправления. Элементарное общение возможно лишь на невербальном уровне.

Диагноз.Трудности в диагностике умственной осталости могут возникнуть при необходимости отграничения ее от рано начавшейся шизофрении. В отличие от олигофренов у больных шизофренией задержка развития носит парциальный, диссоциированный характер; наряду с этим в клинической картине обнаруживается ряд свойственных эндогенному процессу проявлений – аутизм, патологическое фантазирование, кататонические симптомы.

Умственную отсталость дифференцируют также от деменции – приобретенного слабоумия, при котором, как правило, выявляются элементы имевшихся знаний, большее разнообразие эмоциональных проявлений, относительно богатая лексика, сохранившаяся склонность к абстрактным построениям.

Лечение.Специфическая терапия проводится при некоторых видах олигофрении с установленной этиологией (врожденный сифилис, токсоплазмоз и др.); при олигофрениях, связанных с нарушениями метаболизма (фенилкетонурия и др.), назначают диетотерапию; при эндокринопатиях (кретинизм, микседема) – гормональное лечение. Для стимуляции психической деятельности используют пирацетам, аминалон (гаммалон), а также другие психоактивирующие средства и витамины группы В. Лекарственные средства назначают также для коррекции аффективной лабильности и подавления извращенных влечений (неулептил, феназепам, сонапакс). Большое значение для компенсации олигофренического дефекта имеют лечебно-воспитательные мероприятия, трудовое обучение и профессиональное приспособление.

В реабилитации и социальной адаптации больных умственной отсталостью наряду с органами здравоохранения играют роль вспомогательные школы, школы-интернаты, специализированные ПТУ, мастерские для умственно отсталых и др.

Профилактиканекоторых наследственных форм умственной отсталости начинается во время беременности: обследование беременных для выявления сифилиса, токсоплазмоза, резус отрицательного фактора в крови; предупреждение заболевания беременных краснухой и другими вирусными инфекциями; квалифицированная помощь во время родов, а также предотвращение травм и тяжелых инфекций у новорожденных и маленьких детей.

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ– психическое расстройство, при котором симптоматика, отвечающая критериям шизофрении, и аффективные нарушения настолько выражены, что установить диагноз одного из этих заболеваний не представляется возможным. В большинстве случаев клиницисты предпочитают прибегать к этому диагнозу лишь в предварительном плане.

Этиология неизвестна, но вероятнее всего эти больные представляют собой нозологически гетерогенную группу; в семьях пациентов существует повышенный риск развития аффективных расстройств.

Клиника. Могут быть представлены любые симптомы как шизофренного, так и аффективного круга. С точки зрения исхода больные шизоаффективными расстройствами занимают промежуточное положение: прогноз их более благоприятен, чем при шизофрении, но менее благоприятен, чем при аффективных психозах.

По ведущей аффективной симптоматике выделяют депрессивный, смешанный и маниакальный тип шизоаффективного расстройства. Больные, страдающие рекуррентными шизоаффективными эпизодами, протекающими с маниакальным синдромом, обычно выздоравливают полностью. Течение также может включать как полные ремиссии между обострениями, так и непрерывный прогредиентный процесс.