Справочник семейного доктора
Шрифт:
При III степени эксикоза внутривенно вводят 70 % от суточной потребности в жидкости, то есть приблизительно 100–150 мл/кг. Соотношение глюкозо-солевых растворов —1:1, стартовый раствор – коллоид. Выбор стартового раствора зависит от вида эксикоза: при вододефицитном типе стартовый раствор глюкозо-солевой, при изотоническом типе сначала вводят глюкозо-солевой раствор, затем коллоид, при соледефицитном типе стартовый раствор – коллоид.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, характеризующееся их гиперактивностью и (или)
Клиническая картина
I степень – спорадические кратковременные приступы реже чем 1–2 раза в неделю, ночные приступы реже чем 2–3 раза в месяц, период между обострениями бессимптомный, пиковая объемная емкость выдоха (REF) или снижена, или больше 80 % от надлежащего значения.
II, III степень – приступы чаще 1–2 раз в течение недели, обострения могут нарушить активность и сон, ночные приступы чаще 2 раз в течение месяца, длительные приступы, требующие короткодействующих бета-2-миметиков почти ежедневно, REF или снижена, или в пределах 80–60 % от надлежащего значения.
IV степень – частые обострения, постоянные приступы, частые ночные приступы астмы, физическая активность ограничена астмой, REF или снижена, или меньше 60 % от надлежащего значения.
Приступный период – положение ортопноэ, двигательное беспокойство, выраженная экспираторная одышка, непродуктивный кашель, в конце приступа – с отделением вязкой мокроты, дистантные продолжительные свистящие хрипы, кожа бледная, с синюшным оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, дыхание ослабленное, выдох удлинен в 2–4 раза, рассеянные сухие хрипы на выдохе, тахикардия.
Параклинические критерии:
1) общий анализ крови: эозинофилия, ускоренная СОЭ;
2) анализ мокроты: эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, при инфекционнозависимой бронхиальной астме – нейтрофильные лейкоциты;
3) иммунограмма: увеличение в крови IgE, нарушение субпопуляций Т-лимфоцитов, их созревания и дифференци-ровки;
4) рентгенологическое исследование: при инфекционно-зависимой бронхиальной астме – признаки хронического бронхита с приобретенным склерозом, эмфизема легких. При атопической бронхиальной астме во время приступа – острый гиперпневматоз, вне приступа – отсутствие рентгенологических изменений;
5) ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса;
6) спирография: нарушение бронхиальной проходимости, при развитии эмфиземы – снижение жизненной емкости легких.
Лечение
I степень: короткодействующие бета-2-миметики: беротек, сальбутамол, астмопент (по одному вдоху – детям 4–7 лет, по 2 вдоха – детям 7—14 лет). Кромолин-натрий – ингаляции по 1 капсуле 4–6 раз в сутки.
II степень: кромолин-натрий (по 1 капсуле 4–6 раз в сутки), беклокорт или будесомид (200–500 мкг), короткодействующие бета-2-миметики: беротек, сальбутамол, астмопент (не превышая 3–4 доз в день).
III степень: ингаляционные стероиды – будесомид, беклокорт (800—1000 мкг),
IV степень: ингаляционные стероиды – будиомид, беклокорт (800—1000 мкг), пролонгированный теофиллин и (или) бета-2-миметики пролонгированного действия (сальметерол, формотерол), короткодействующие бета-2-миметики – беротек, сальбутамол, астмопент (не более 3–4 доз в день), ингаляционные антихолинергические средства – атровент, беродуал.
Пероральные стероиды.
Острая сосудистая недостаточность
Коллапс – острое падение сосудистого тонуса, обусловленное несоответствием между объемом циркулирующей крови и сосудистого русла, гипоксией головного мозга.
Клиническая картина
Затемнение сознания, холодный липкий пот, снижение температуры тела, поверхностное дыхание, глухость тонов сердца, олигурия.
Симпатотонический коллапс: бледность кожных покровов, повышение систолического артериального давления, тахикардия.
Ваготонический коллапс: бледность кожных покровов, низкое диастолическое давление.
Паралитический тип коллапса: тахикардия, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического давления.
Неотложная терапия при острой сосудистой недостаточности
1. Положение ребенка горизонтальное, с приподнятыми ногами, обеспечить доступ воздуха, согреть, дать теплое питье, провести массаж живота и конечностей.
2. При симпатотоническом коллапсе: 2,5 %-ный раствор аминазина – 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутримышечно; 2,5 %-ный раствор пипольфена – 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутримышечно.
3. При ваготоническом и паралитическом коллапсе эффективен 10 %-ный раствор кофеина – 0,1 мл на год жизни подкожно; мезатон 1 %-ный – 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутримышечно.
4. Восстановление объема циркулирующей крови – реополиглюкин – 10–15 мл/кг внутривенно капельно.
Обморок
Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная малокровием головного мозга.
Клиническая картина
Внезапная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, рвота. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Бледность кожи, холодный пот. Дыхание замедленное, поверхностное, пульс нитевидный, гипотензия, тахи– или брадикардия.
Неотложная терапия при обмороке
Уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При затянувшемся обмороке внутривенно вводится 10 %-ный раствор кофеина, 0,1 мл на год жизни, кордиамин – 0,1 мл на год жизни, 1 %-ный раствор мезатона, 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл подкожно).
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность – это нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объема крови.