Справочник семейного доктора

авторов Коллектив

Коррекция нарушений кислотно-основного состава крови путем внутривенного капельного введения 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия (до 1000 мл). При нарушении дыхания вводят 10 мл 0,5 %-ного раствора бемегрида внутривенно. Назначают вдыхание воздушно-кислородной смеси. При двигательном беспокойстве по выходу из алкогольной комы больному вводят внутривенно 10–30 мл 30 %-ного раствора тиосульфата натрия или внутримышечно 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния. Психомоторное возбуждение при выходе из комы целесообразно купировать внутримышечным введением 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния в сочетании с приемом внутрь 5—10 мл хлордиазепоксида (элениума) или 0,3 г триоксазина.

Схема

лечения алкоголизма включает в себя три этапа. Задачей первого этапа является прерывание злоупотребления алкоголем и особенно купирование абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с ним и его ближайшим окружением. Второй этап – антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап – поддерживающее амбулаторное лечение.

На первом этапе терапия имеет целью купировать алкогольные эксцессы, в том числе запой, абстинентные симптомы и нормализовать соматическое состояние больных. Наиболее важное значение имеет купирование абстинентных явлений. Особое значение в купировании алкогольной абстиненции имеет тиамин (витамин В1). Суточные дозы препарата (с пересчетом на бромид), применяемые при алкогольной абстиненции, составляют 50—300 мг. После купирования абстиненции продолжают лечение еще 2–4 недели.

К препаратам, уменьшающим алкогольную абстиненцию, относятся пиридоксина гидрохлорид (20—100 мг в сутки, применяется как внутрь, так и внутримышечно, подкожно, внутривенно, длительность применения – до 4 недель), кислота никотиновая (50—200 мг в сутки подкожно, внутримышечно и внутривенно в течение 2–4 недель), никотинамид. Аскорбиновая кислота – необходимое дополнение к названным выше средствам купирования абстиненции. Дозы препарата – 50– 400 мг в сутки. Препарат применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно в течение 2–4 недель. При купировании алкогольной абстиненции реже используют цианокобаламин (витамин В12), кальция пангамат (витамин В15), фолиевую кислоту, глутаминовую кислоту.

Для купирования абстиненции важное значение имеют тиоловые препараты, обладающие дезинтоксикационными свойствами. Часто применяют унитиол внутривенно, 1–4 раза в день по 1 мл 5%-ного раствора на 10 кг массы тела больного. Продолжительность лечения – до 2 недель. Натрия тиосульфат вводят внутривенно, по 15–20 мл 30 %-ного раствора в течение 10–15 дней.

При купировании алкогольной абстиненции используют гипертонические растворы (глюкозы 40 %-ный раствор от 10–20 мл до 50–60 мл внутривенно в сутки; мочевины 30 %-ный раствор внутримышечно по 5—20 мл 25 %-ного раствора).

При купировании абстиненции с целью дезинтоксикации применяются и изотонические растворы (натрия хлорида 0,9 %-ный раствор подкожно и внутривенно капельно по 1–1,5 л в сутки; глюкозы 5 %-ный раствор используется таким же образом). Наиболее эффективными и безопасными дезинтоксикационными средствами являются плазмозамещающие растворы. Гемодез связывает токсины в крови, его вводят внутривенно капельно до 500 мл в сутки.

Для купирования аффективных, психопатоподобных и неврозоподобных расстройств и уменьшения патологического влечения к алкоголю применяют психотропные средства (диазепам, элениум, нитразепам, грандаксин, амитриптилин, тизерцини др.).

Одним из основных методов лечения больных алкоголизмом остается лечение с применением сенсибилизирующих средств. Тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан) – наиболее распространенное сенсибилизирующее к алкоголю средство. Тетурам блокирует ряд ферментных систем, в первую очередь – ацетальдегидоксидазу, и задерживает

окисление алкоголя на стадии ацетальдегида. С этим соединением связан ряд токсических эффектов, обусловливающих так называемую тетурам-алкогольную реакцию. При активном антиалкогольном лечении в стационаре тетурам при отсутствии противопоказаний назначают не менее 20–25 дней по 0,15—0,25 г 1–2 раза в день; возможно повышение дозы препарата до 0,5 г 1–2 раза в день на 2–3 дня перед выпиской больного из стационара. Для сенсибилизации организма к алкоголю можно использовать метронидазол, фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту.

Поиск длительно действующих сенсибилизирующих средств (препаратов пролонгированного действия) привел к созданию препарата эспераль (Франция), который представляет собой стерильный тетурам. Таблетки имплантируют в мышечные ткани. В Латвии создан тетурам для имплантации под названием «Радотер». Больному и его родственникам объясняют, что имплантированный в ткани препарат будет постоянно всасываться в кровь и создавать «химический барьер» против алкоголя. Если больной выпьет хоть немного, то у него обязательно возникнут тяжелые соматоневрологические осложнения, способные привести к смерти.

Другим сенсибилизирующим препаратом пролонгированного действия является отечественный препарат абрифид (7 %-ный раствор тетурама в ампулах по 1 мл).

При активном антиалкогольном лечении широко применяют психотропные средства для устранения эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения и в конечном счете – подавления первичного патологического влечения к алкоголю. При алкоголизме часто оказываются эффективными неспецифические лечебные мероприятия, направленные на повышение общего тонуса и укрепление защитных сил организма. Физически ослабленным, истощенным больным со стойкой астенией проводится инсулинотерапия. Применяют аутогемотерапию, курсы лечения АТФ. По методике И. В. Стрельчука используется при алкоголизме нативная антиретикулярная цитотоксическая сыворотка А. А. Богомольца (АЦС). Оксигенотерапия оказывает на больных алкоголизмом общее активизирующее влияние. В подкожную клетчатку бедра или спины вводят 300–500 мл кислорода. Курс лечения состоит из 8—15 введений.

Физиотерапия используется как для купирования абстинентных нарушений, так и для общей активации. Особенно эффективны водные процедуры (хвойные ванны, циркулярный душ и т. п.), а также электросон – 20–30 процедур.

Все шире внедряется в практику лечения больных алкоголизмом разгрузочно-диетическая терапия. Используются различные методики как частичного, так и полного лечебного голодания. В целом механизм положительного лечебного действия разгрузочно-диетической терапии сводится к повышению неспецифической резистентности и специфического иммунитета; подавлению аллергического воспаления; гипосенсибилизации; стимуляции и улучшению функции надпочечников; дезинтоксикации; аутолизу патологически измененных клеток тканей; образованию биогенных стимуляторов; улучшению функции сердечно-сосудистой системы.

Общие рекомендации больным алкоголизмом в отношении диеты состоят обычно в следующем. Поскольку влечение к алкоголю нередко связано с чувством голода, целесообразно есть часто: пища должна быть богатой витаминами и белками, с ограничением жиров. Энергетическая ценность пищи невысокая. Исключение составляет питание лиц, занятых тяжелым физическим трудом.

Комплекс аминокислот и витаминов в различных сочетаниях используется и в нашей стране, и за рубежом, в так называемых центрах гигиены питания. Этому комплексу придается значение замедлителя алкоголизма. Однако необходимо проявлять осторожность при его назначении. Это средство не препятствует пьянству.