Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным
Шрифт:
Таблица 2. Клинические применения активных методов искусственной детоксикации организма
Таблица 3. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлении
*
Понос
Понос (диарея) – учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Понос может быть проявлением заболеваний кишечника или других органов и систем. Среди заболеваний кишечника, в клинической картине которых диарея является ведущим симптомом, выделяют следующие группы:
1) инфекционные:
1) острые (сальмонеллез и др.);
2) хронические (туберкулез);
2) протозойные инвазии (амебиаз, лямблиоз, трихомоноз и др.);
3) гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и др.);
4) неспецифические воспалительные процессы (энтерит, энтероколит, язвенный колит, дивертикулит и др.);
5) дисбактериоз (осложнение антибактериальной терапии, микозы, бродильная и гнилостная диспепсия);
6) дистрофические изменения кишечной стенки (амилоидоз, кишечная липодистрофия, экссудативная энтеропатия, коллагенозы и др.);
7) токсические воздействия (уремия, отравление солями тяжелых металлов, медикаментозная интоксикация);
8) новообразования (рак и диффузный полипоз толстой кишки, лимфогранулематоз, лимфосаркома кишечника);
9) состояния, приводящие к уменьшению всасывательной поверхности кишечника (резекция толстой кишки, желудочно-толсто-кишечные и тонко-толстокишечные фистулы);
10) функциональные расстройства кишечника (синдром раздраженной кишки, дискинезии кишечника);
11) кишечные энзимопатии (врожденное или приобретенное нарушение переваривания и всасывания дисахаридов, лактазная и дисахаридазная недостаточность).
Диарея может возникать при заболеваниях других органов и систем:
1) болезнях желудка, сопровождающихся снижением секреторной функции (хронический атрофический гастрит, рак, постгастро-резекционные расстройства); болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекреторной функции органа (хронические панкреатиты, опухоли);
2) болезнях печени и желчных путей, осложняющихся ахолией (вследствие развития механической желтухи);
3) болезнях почек, сопровождающихся уремией;
4) болезнях эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.) и гормонально-активных опухолях (карциноид, гастринома);
5) коллагеновых заболеваниях (системная склеродермия, дерматомиозит и др.);
6) авитаминозах (пеллагра, бери-бери и др.);
7) аллергических реакциях;
8) неврозах.
Основные патогенетические механизмы диареи сводятся обычно к двум факторам: ускоренное движение содержимого по кишечнику вследствие нервных и гуморальных воздействий (раздражения интрамуральных нервных сплетений или нарушения центральной регуляции кишечной моторики) и замедленное всасывание жидкости из просвета кишки вследствие нарушения проницаемости кишечной стенки и резких сдвигов в регуляции осмотических процессов в кишечнике.
При поносе всасывание воды и электролитов обычно снижено, секреторная функция кишечника может быть повышена, моторная активность его, особенно дистальных отделов толстой кишки, чаще снижена. В ряде случаев понос обусловлен усилением пропульсивной кишечной моторики (при воздействии некоторых психогенных факторов). При диарее опорожнение кишечника
С целью уточнения причины поноса необходимо выяснить частоту и характер стула, время позывов к дефекации, наличие тенезмов, возраст, в котором возникла диарея, частоту и длительность ремиссий, влияние болезни на активность и массу тела животного, перенесенные в прошлом операции и заболевания. Внезапно начавшийся бурный понос с частым стулом, тенезмами, прежде всего, подозрителен на острые кишечные инфекции. В ряде случаев остро начавшийся понос может быть обусловлен изменениями пищевого режима или приемом раздражающих кишечник средств (в том числе слабительных) или же является первым признаком хронических неспецифических заболеваний кишки и ее функциональных расстройств. Нередко дифференциально-диагностическое значение имеет уточнение времени суток, в которое у животного возникает понос. Ночная диарея почти всегда оказывается органической, а диарея в утренние часы может быть чаще функциональной.
Частота стула при поносе может быть различной – от однократных испражнений до многократных, по нескольку десятков раз в сутки. У животных с поражением тонкой кишки (энтеритом) стул реже, чем при колите. Наиболее частый стул наблюдается при поражении дистального отдела толстой кишки. Большой разовый объем кала бывает только у животных с нормальной функцией дистального отдела толстой кишки. Патологический процесс при этом локализуется в тонкой кишке либо в проксимальных отделах толстой кишки. Большой объем кала характерен для животных, больных энтеритом, хроническим панкреатитом. У этих животных не отмечается ни позывов к дефекации, ни тенезмов во время дефекации.
Понос при поражении дистальных отделов толстой кишки характеризуется частыми позывами к дефекации, малым разовым объемом кала, часто содержанием в нем крови, слизи. Это чаще всего наблюдается у животных, больных колитом, у которых количество кала обычно скудное.
При поражении тонкой кишки нарушается всасывание пищевых веществ, в результате чего в проксимальные отделы толстой кишки поступает больший, чем обычно, объем химуса. Если резервуарная функция толстой кишки не изменена, то частота стула у животного не превышает 2–3 раз в сутки. Однако суточный и разовый объем и масса стула оказываются значительно больше нормального.
Болевые ощущения при поражениях тонкой кишки локализуются всегда в околопупочной области. Поражение проксимальных отделов толстой кишки сопровождается болезненностью чаще всего в правой подвздошной области, определяется пальпацией. При поражении дистальных отделов толстой кишки боль локализуется в левой подвздошной области. Она значительно ослабевает после дефекации или отхождения газов. В некоторых случаях чередуется с запором, чаще при функциональных расстройствах, злоупотреблении, со стороны владельцев, слабительными средствами, при раке толстой кишки, при хроническом (привычном) запоре, когда вследствие длительного пребывания каловых масс в кишечнике происходит повышенное образование слизи с выделением жидких испражнений. Ценную диагностическую информацию можно получить при учете симптомов, сопутствующих диарее. Так, тенезмы, возникающие до и после дефекации, чаще наблюдаются при поражении дистальных отделов толстой кишки (язвенный колит, рак и полипоз, вирусный энтерит и др.); непрекращающийся понос характерен для карциноидного синдрома, понос со вздутием и урчанием – для энтероколита; при диарее, обусловленной патологией эндокринных желез, выявляются другие признаки эндокринопатий; понос при коллагеновых болезнях сопровождается характерными изменениями кожи, внутренних органов, опорно-связочного аппарата и др.