Справочник восточной медицины

Коллектив авторов

Все лечебные приемы мануальной терапии можно разделить на две группы – «жесткие» и «мягкие» техники. «Жесткие» техники в последние годы активно вытесняются мягкими – это так называемые мышечно-энергетические техники, миофасциальный рилиз. При использовании «мягких» техник возникает значительно меньше осложнений, они более комфортны (безболезненны) для пациентов, но по своей эффективности зачастую значительно превосходят «жесткие». «Жесткие» техники включают в себя лечение с помощью различных ударных и импульсных приемов, резких низкоамплитудных движений, сопровождающихся хрустом тканей, на которые производится воздействие. Преимущество этой методики заключается в достаточно быстро достигаемом лечебном эффекте, а также в короткой продолжительности процедуры, что позволяет сократить время лечения. Существенным недостатком является относительная жесткость воздействия, не позволяющая применять метод при выраженных склеротических изменениях или при повышенной подвижности суставов, а также у пожилых людей. Кроме того, применение этой техники может сопровождаться

неприятными и болевыми ощущениями, а при длительном использовании может привести к «разбалтыванию» суставов. Еще один немаловажный недостаток – частая кратковременность эффекта. Данная группа методик рекомендуется в основном людям с относительно сохранной костно-мышечной системой, которые хотят как можно быстрее добиться лечебного эффекта.

Более прогрессивными являются «мягкие» техники. Теоретическое обоснование их применения и эффективности заключается в представлении об организме как о целостной саморегулирующейся системе, которой нужно только лишь помочь в определенные трудные моменты. Существует около шести основных разновидностей «мягкой» техники, которые позволяют лечить суставы, позвоночник, мышцы и внутренние органы. Их особенность – достаточно продолжительное (в течение 40–60 мин) и мягкое воздействие на ткани. Основную роль играют правильно выбранное место и направление оказываемого воздействия. Эффект в этом случае гораздо более длительный, особенно при сочетании с обучением навыкам правильного движения, т. е. формированием оптимального двигательного стереотипа.

Мануальная терапия включает в себя несколько видов: кожно-подкожно-миофасциальная, артровертебральная, краниальная, висцеральная. Кожно-подкожно-миофасциальная лечит заболевания, связанные с проблемами мышц, фасций, сюда также входят массаж и постизометрическая релаксация. Артровертебральная мануальная терапия устраняет проблемы позвоночника, межпозвоночных суставов, а также суставов верхних и нижних конечностей. Краниальная – исследует и проводит лечение черепных костей и швов, синусов, черепно-мозговых нервов, а также твердой мозговой оболочки. При висцеральной мануальной терапии воздействие направляется на внутренние органы грудной и брюшной полости и на органы малого таза. Все виды имеют свои особенности выполнения.

При кожно-подкожно-миофасциальной мануальной терапии силовое воздействие направлено на кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, фасции, надкостницу. Воздействие обязательно должно быть послойным. Необходимо помнить, что изменения в этих тканях являются причиной развития тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата из-за того, что развивается дисбаланс в костной системе, а также в суставах. Это в свою очередь изменяет двигательный стереотип человека, вследствие чего происходят изменения осанки, могут развиться сколиоз и другие формы искривления позвоночника.

Артриовертебральная мануальная терапия. В практическом применении этого метода используются определенные, выработанные в течение длительного времени приемы. Важнейшие и наиболее часто используемые из них – мобилизация, манипуляция, тракция и мышечно-энергетические технологии. При манипуляции воздействие прикладывают в виде удара или толчка; конечности используются как рычаги. При так называемой методике длинных рычагов одним рычагом является конечность больного, другим – туловище. Перекручивание тела особым образом способствует возвращению смещенного сустава на свое физиологическое место, а воздействие на определенные группы мышц, вызывающее их напряжение или расслабление, также вызывает перемещение суставов, связанных с этими мышцами, в необходимом направлении. Восстановленное таким образом положение сустава фиксируется мышечным каркасом. Значительное внимание уделяется и нормализации кровотока в области восстановленного позвонка или сустава. Это позволяет устранить неправильное положение костей, корректировать патологические изменения опорно-двигательного аппарата человека. Толчковая мобилизация (манипуляция) ранее считалась основой мануальной терапии. Виртуозное проведение манипуляций, сопровождаемых характерным звуковым феноменом (щелчком или хрустом), рассматривалось как показатель мастерства специалиста. После проведения манипуляции происходят увеличение объема движения, исчезновение боли и гипотонии мышц, в связи с чем данная техника до сих пор стоит первой в ряду наиболее эффективных технических приемов. Однако это не совсем так. Манипуляция на суставе является очень сложным биомеханическим актом, включающим ортопедический и нейрофизиологический компоненты. Ортопедический компонент выражается в пространственном изменении элементов сустава, изменении границ функционального и анатомического барьера. Нейрофизиологический феномен – это изменение проприоцепции, реализация рефлекса на растяжение. Увеличение объема движений, гипотония мускулатуры и снижение болевых ощущений в зоне сустава происходят в результате высвобождения менискоида, что влечет за собой расслабление мышц, фиксировавших блокаду. Снижение болезненности связано также с уменьшением рецепторного болевого потока и увеличением проприоцептив-ной (мышечно-суставной) афферентации, повышающей активность противоболевых систем организма. Причиной хруста является двойной удар суставных поверхностей блокированных сегментов при реализации рефлекса на растяжение околосуставных мышц. Учитывая всю сложность процессов, происходящих при манипуляции, становится понятной высокая частота осложнений от этой процедуры, особенно если она

выполняется специалистом без должной квалификации. К тому же полученный лечебный эффект, хотя и достигается в кратчайшие сроки, однако не является достаточно долговременным. Апо-вторные манипуляции вызывают гипермобильность в суставе и склонность к рецидивам блокад: пациенты вновь и вновь обращаются за помощью. Поэтому манипуляция должна проводиться только опытными специалистами и при наличии определенных показаний (например, когда требуется как можно быстрее купировать боль).

При такой методике, как мобилизация, движения рук специалиста производятся с небольшой амплитудой, они повторяются ритмически. Эта манипуляция применяется для снижения мышечного спазма и для уменьшения (а в некоторых случаях даже для полной ликвидации) болезненных ощущений.

Основные требованияк проведению мобилизаций следующие:

1) положение пациента должно быть таким, чтобы обеспечивать как можно более полное расслабление мышц вокруг сустава;

2) один из сегментов сустава (конечности) должен быть надежно за фиксирован, и по отношению именно к этой части проводятся все технические приемы. Фиксацию можно осуществить при помощи определенного положения пациента, удерживания сегмента врачом, какого-то технического приспособления (кушетки, ремня, подушки и др.);

3) направление мобилизационного движения проводится в сторону ограничения движения, т. е. нарушенной модели сустава, хотя существует и другая точка зрения, согласно которой манипуляция должна проводиться в противоположную, свободную сторону;

4) создание преднапряжения является необходимым условием лечения;

5) положение врача при проведении лечебного приема должно определяться прежде всего объектом исследования; врач должен стоять удобно и стабильно, в ненапряженном состоянии. Двигательный импульс должен исходить от всего тела, даже от стоп и ног, при этом врач не должен испытывать утомления. Если он во время проведения приемов задыхается, то он действует неправильно;

6) при манипуляциях позвоночник должен составлять одно целое с телом пациента.

В мобилизации существует несколько разновидностей, наиболее распространенными из которых являются ритмическая и позиционная мобилизация. Ритмическая мобилизация имеет много преимуществ перед манипуляционным толчком: безопасность, относительная легкость выполнения, безболезненность процедуры, достаточная эффективность. Существует и отрицательная сторона – отсутствие возможности воздействия на мышцы. В результате проведения ритмической мобилизации суставов ущемленный менискоид может перейти из патологического расположения и принять прежнюю, нормальную позицию. Выделяют тракционную, ротационную и компрессионную ритмическую мобилизацию.

Широко распространенным и действенным приемом арт-ровертебральной мануальной терапии является тракция.Чаще всего эта методика используется для лечения позвоночника, особенно в шейном и поясничном отделах. Хорошее действие данный прием оказывает при радикулярно-компрессионных изменениях межпозвоночных дисков. Тракция стимулирует нормальную работу межпозвонковых суставов, способствуя снижению давления внутри межпозвоночных дисков или вну-тридискового давления.

Немаловажным действием является декомпрессияспинномозговых корешков. Эта методика показана также для стимуляции работы различных суставов конечностей. Тракционная мобилизация проводится при помощи растяжения суставных поверхностей. Главное требование при проведении ритмической тракции состоит в сохранении преднапряжения (упругого упора) даже во время сброса растягивающего усилия. Усилие не должно быть чрезмерным. Его следует увеличивать во время тракции и уменьшать во время сброса до уровня предварительного напряжения. Ритмическая ротационная тракция является весьма полезной при мобилизации суставов позвоночника, некоторых крупных суставов – коленного, плечевого, локтевого. Технически этот прием исполняется сочетанием фиксации одного сегмента конечности (проксимального или дис-тального) и ритмической ротацией другого отдела в сторону ограничения движения с частотой 1–2 ротации в секунду. Ритмическая компрессия (давление) осуществляется в тех случаях, когда по какой-либо причине невозможно оказывать тракци-онное или ротационное усилие (например, из-за сильного напряжения окружающих мышц, анатомических особенностей суставов). На многие суставы можно оказать компрессионное усилие. Особенно полезна компрессия при мобилизации суставов позвоночника, мелких суставов кисти и стопы.

Позиционная мобилизация является в настоящее время основой мобилизационной техники. В ней совмещаются манипуляция, ритмическая мобилизация и постизометрическая релаксация. Этот прием выполняется сравнительно медленно. Суть его заключается в обеспечении напряжения в суставе в сторону ограничения до функционального барьера и в удержании этого усилия в течение 1 минуты (и более). Во время позиционной мобилизации происходят три важных биомеханических процесса. Во-первых, в результате репозиции изменяются в пространстве поверхности суставов. Во-вторых, происходит постизометрическая релаксация растянутой мускулатуры сустава. И, наконец, изменяется положение сустава в такт си-нергическим ритмическим реакциям мышц. В результате применения данной техники происходит расширение границ общего анатомического и функционального барьеров разных тканей с восстановлением функционального резерва. Позиционная мобилизация может использоваться не только в отношении суставов, но и при лечении всех остальных элементов двигательной системы.