Стоматология собак
Шрифт:
Техника операции. Принципиальных отличий в наложении шовного материала и серкляжной проволоки нет. После релаксации пациента репонируют симфизис. Затем накладывается лигатура аборальнее клыков. При этом шовный материал в ротовой полости может проходить как над, так и под слизистой оболочкой. На внешней стороне нижней челюсти лигатура проходит парооссально. После проведения шовного материала и репозиции симфизиса лигатуры завязываются морским или хирургическим узлом. Серкляжная проволока может быть проведена под слизистой
Трансмандибулярные стержни и спицы следует проводить навстречу друг другу для создания встречной компрессии. Это может быть достигнуто с помощью спиц с упорами или остеофиксаторов с упорной резьбой. Мы в своей работе в таких случаях чаще используем остеофиксаторы ЦИТО (d 2,0) в модификации О.В. Бейдика с соавторами (2000). При этом один остеофиксатор проходит между клыком и первым пемоляром в верхней трети горизонтальной ветви нижней челюсти, другой – навстречу ему на уровне оральной стороны клыка. Спицы и остеофиксаторы вводят на малых оборотах электродрели (рис. 51).
Лечение. По различным данным расхождение симфизиса срастается за 3–7 недель. Удалять лигатуры и фиксаторы следует после положительной клинической пробы и контрольных рентгеновских снимков. Стабильная жесткая фиксация и сохраненная функциональная способность нижнечелюстного сустава создают предпосылки для успешного остеосинтеза. Тем не менее при нагноившихся, несвежих расхождениях (более 3 суток), кариозном поражении ротовой полости, у ослабленных животных мы рекомендуем использовать антимикробные химиотерапевтические препараты (линкомицин, цефалоспорины 1-го и 3-го поколений), а также иммуномо-дуляторы (ронколейкин) в терапевтических дозах.
В то же время, на наш взгляд, является абсолютно необоснованным применение антибиотиков в течение 3–4 месяцев, как это рекомендуют М.В. Сотников, В.В. Сотников (2004).
Переломы горизонтальной ветви нижней челюсти
Переломы горизонтальной ветви нижней челюсти (Fractura pars molaris) – нарушение анатомической целостности нижней челюсти, проявляющееся искривлением прикуса, саливацией, болезненностью и крепитацией на месте переломов.
По поводу тактики лечебной помощи при данном виде перелома существуют различные мнения. Одни авторы (М.В. Сотников, В.В. Сотников, 2004) рекомендуют использовать пластины для накостного остеосинтеза, изогнув их по форме ветви нижней челюсти. Другие (Х. Денни, С. Баттервоф, 2004) предлагают наложение интероральной шины из зубного композита или акрила. Но для этого у животного должны быть крепкие зубы. Это далеко не всегда может быть возможно, особенно у кошек. Мы рекомендуем при переломах горизонтальной ветви нижней челюсти у мелких пород собак, а также кошек использовать шовный материал (поликон, капрон, шелк, лавсан № 4–6) или серкляжную проволоку d 0,5–1,0 мм. Техника наложения может быть различной. В первом случае кость просверливается между первым и вторым премоляром на уровне верхней или средней трети горизонтальной ветви нижней челюсти. Через отверстие проводится вышеназванный материал. Затем он цепляется за оральный край клыка в форме восьмерки (Рис. 52).
Узел может быть размещен как на внутренней, так и на внешней стороне десны нижней челюсти. При
Узел погружается под слизистую оболочку, которая ушивается кетгутом или полисорбом. При невозможности наложения нижней лигатуры интраромально вводится спица Киршнера d 1,0–1,5 мм, которая проводится ороаборально по нижней стенке ветви нижней челюсти.
У собак крупных и гигантских пород, на наш взгляд, данная фиксация ненадежна. Поэтому для успешного остеосинтеза мы рекомендуем использовать остеофиксаторы d 1,5–2,0 мм с трехгранной острой заточкой и упорной резьбой, проведенные трансмандибулярно. Вместо стержней можно использовать спицы Киршнера с упором или без него. Стержни и спицы могут проводиться как в обе ветви, так и в одну. Количество стержней варьируется от 4 до 6. Спицы и остеофиксаторы могут проводиться параллельно друг к другу, в этом случае конструкция будет обеспечивать лишь фиксацию (рис. 54). Для создания дополнительной компрессии остеофиксаторы вводят под углом 15–30 друг к другу. Введение спиц или остеофиксаторов под углом друг другу создает жесткую и управляемую фиксацию. Снаружи остеофиксаторы можно соединять с помощью многодырчатых балок и кронштейнов от аппарата Г.А. Илизарова. М.С. Карелин (2000 г.) рекомендует для скрепления наружных фиксаторов использовать быстроотвердевающие пластмассы (протакрил).
Применение данного материала, бесспорно, имеет преимущество, так как он легкий, гигиеничный, позволяет проводить репонирование отломков руками. В то же время при необходимости дополнительной репозиции или компрессии этот вариант фиксации не может быть использован.
В.В. Хубирьянц (2003) предлагает использовать аппарат Киршнера—Эймера для фиксации подобных переломов. Опасения по поводу того, что животные будут беспокоиться, пытаться срывать конструкции, в подавляющем большинстве случаев оказываются напрасными. В послеоперационный период назначаются кратковременно антибиотики (на 5–7 дней) и санация стержней или спиц. Ротовую полость можно санировать отваром шалфея, раствором фурацилина, хлоргексидина биглюконатом два-три раза в день после кормления.
При переломах на уровне второго и третьего премоляров или на уровне других зубов тактика лечебной помощи аналогична, т. е. можно использовать шовный материал, накостные пластины или внешние скелетные фиксаторы. При использовании шовного материала отверстия в нижней челюсти просверливаются на уровне средней и нижней трети ветви нижней челюсти оральнее и аборальнее зубов, сопряженных с местом перелома.
Через выполненные отверстия проводится шовный материал и завязывается в узел, который лучше располагать с внешней стороны зубной аркады (рис. 55).
Переломы вертикальной ветви нижней челюсти
Переломы вертикальной ветви нижней челюсти (Fracturaеramus mandibularis) – нарушение анатомической целостности нижней челюсти, клинически проявляющееся нарушением прикуса, затрудненным глотанием и невозможностью приема корма.