Судебная медицина
Шрифт:
Картина вскрытия при смерти от облучения. Смертельные исходы от действия мощной дозы ионизирующего излучения могут наступать в момент облучения (смерть под лучом) или в ближайшие дни. Смерть наступает при резком падении сердечной деятельности и кровяного давления, по-видимому, от поражения центральной нервной системы. При вскрытии обнаруживают незначительные изменения. Наблюдается обычная картина остронаступившей смерти: общий венозный застой, возможны проявления отека тканей, наличие мелких кровоизлияний под оболочками легких и сердца. Иногда наблюдается острое вздутие легких. Если смерть наступает в ближайшие дни после облучения,
При тяжелой степени острой лучевой болезни смерть чаще наступает на 3 - 4 неделе заболевания, в период выраженных явлений заболевания. В этих случаях смерть может наступить от общего отравления организма и истощения кроветворного аппарата, от кровоизлияний в жизненно важные органы, от инфекционных осложнений, например заражения крови, воспаления легких.
При наружном осмотре трупа в некоторых случаях наблюдаются признаки общего истощения, отеки, облысение, сухость, дряблость и пигментация кожи, кровоизлияния в слизистых оболочках рта, носа и глаз; точечные и обширные кровоизлияния в коже, а также последствия лучевых ожогов - пузыри, язвы, участки омертвения; в полости рта - разрыхление десен, омертвение слизистой оболочки и кровоизлияния.
При внутреннем исследовании обнаруживается характерная для смерти от лучевой болезни картина: множественные кровоизлияния, нарушение питания тканей, переходящее в очаговые омертвения, изменение органов кроветворения, наличие признаков снижения сопротивляемости организма (инфекционные осложнения).
На фоне полнокровия внутренних органов и отека тканей, т. е. расстройства кровообращения, связанного с изменением стенок сосудов, иногда наблюдаются кровоизлияния в различных органах и тканях (сердце, легкие, мышцы, плевра и др.) от небольших до захватывающих значительную часть органа. Особенно часты кровоизлияния в желудочно-кишечном тракте и мочевыво-дящих путях, в просвете которых могут быть скопления излившейся крови. Небольшие кровоизлияния наблюдаются в оболочках мозга; в веществе мозга их обнаруживают только под микроскопом. Кровоизлияния могут возникать по ходу нервных стволов. Количество кровоизлияний, как правило, нарастает с продолжительностью заболевания. На месте кровоизлияний вследствие омертвения тканей образуются изъязвления.
Органы кроветворения находятся в состоянии так называемого опустошения - резко подавлен процесс образования клеточных элементов крови. Костный мозг становится полужидким, слизеподобным, с кровоизлияниями, в нем почти не содержится нормальной кроветворной ткани. Селезенка дряблая, на разрезе со стертым русунком строения. Лимфатические узлы могут быть увеличены, отечны, на разрезе красного цвета.
Микроскопическим исследованием выявляются изменения, связанные с нарушением питания в головном мозгу, мышце сердца, печени, почках и других органах. Расстройства питания и кровоизлияния могут вести к образованию очаговых омертвений.
Для лучевой болезни характерно снижение сопротивляемости организма и развитие инфекционных осложнений. Как правило, при вскрытии отмечаются воспалительные процессы тканей полости рта, ангины, очаги воспаления в легких и других органах. Изменения со стороны крови и снижение реактивности организма сказываются
Характерно также состояние половых желез. Яички бывают дряблые, отечные, с кровоизлияниями. В матке, трубах и яичниках также наблюдаются кровоизлияния. Со стороны других желез внутренней секреции (щитовидная, надпочечники, придаток мозга) отмечаются отек и расстройства питания.
В случае смерти при внутреннем облучении на картину вскрытия влияют характер радиоактивного вещества, его распределение в организме, место накопления и выведения.
Смертельные исходы хронической лучевой болезни связаны главным образом с поражением кровотЕорной системы.
При исследовании трупов лиц, погибших от действия проникающей радиации (как при внутреннем, так и при внешнем облучении), для диагностических целей и принятия мер по обеспечению безопасности эксперта необходимо применять специальные методы определения радиоактивности тканей и органов трупа.
Судебномедицинская экспертиза радиоактивных поражений основывается на симптомах заболевания, данных вскрытия, результатах микроскопического, радиометрического, химического и других исследований. Большое значение имеют данные следствия об условиях и обстоятельствах поражения и специальные дозиметрические исследования на месте несчастного случая.
Глава 17
ИЗМЕНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ
Одним из факторов внешней среды, к которым приспособлен организм человека, является атмосферное давление. Значительные изменения его вызывают нарушение ряда функций организма, в частности дыхания, и могут привести к расстройству здоровья и смерти.
При дыхании газообмен в легких (переход кислорода воздуха в кровь и удаление из нее углекислоты) осуществляется при определенной разности содержания кислорода в воздухе и в крови, обусловленной нормальным атмосферным давлением. Изменение его сопровождается изменением давления составляющих воздух газов, главным образом кислорода и азота, что ведет к нарушению газообмена в легких. Изменение атмосферного давления оказывает и иные влияния на организм.
Действие повышенного давления и быстрого падения его. Повышенное атмосферное давление наблюдается в условиях пребывания человека под водой водолазов, аквалангистов и рабочих в кессоне. При погружении на каждые 10 м ниже уровня моря давление увеличивается на 1 атмосферу. Переход из условий нормального атмосферного давления (1 атм или 760 мм ртутного столба) к повышенному вызывает у нетренированных лиц ряд изменений: закладывает уши, появляется боль в области лобных пазух, уменьшается частота дыхания, пульса и др.
При повышенном атмосферном давлении кислород и азот вдыхаемого воздуха растворяются в крови и переходят в ткани, причем чем выше давление и продолжительнее его воздействие, тем больше растворяется в крови газов. В зависимости от времени пребывания на глубине более 20 м (т. е. давлении выше 3 атм) растворенный в крови кислород (а выше 4 атм - и азот) начинает оказывать на организм токсическое действие: появляется чувство онемения кончиков пальцев, подергивания отдельных мышц или общие судороги, зрительные галлюцинации, иногда наблюдается потеря сознания.