Тело танцора

Хавилер Джозеф

Различные формы стопы.

При «нормальной» стопе передняя ось таранной кости проходит до центра головки первой плюсны. Ладьевидная кость, самая высокая точка медиального продольного свода, находится примерно в 15 мм над землей. Медиальный свод виден на отпечатках ног. В своей наивысшей точке он составляет половину ширины стопы (ил. 85 a, 87 а).

Искривленную стопу (pes valgus) можно узнать по изогнутой наружу угловатости ладьевидной кости (ил. 86 б). Такая деформация результат слабости связок и мышц — часто случается у детей и во время второго рывка роста. Главная причина искривления стопы — несоответствие между весом тела и силой внутренних мышц стопы. Это может сопровождаться общим нарушением телосложения

или полнотой. Серьезная форма заболевания возможна после соблюдения долгого постельного режима, особенно впоследствии инфекционной болезни. Искривление происходит, прежде всего, в таранно-пяточном суставе, оно необязательно связано с опусканием продольного свода; бывает это и при высоком своде.

Ил. 83. Короткие мышцы стопы, проходящие по продольным сводам

1. мышца, отводящая большой палец стопы.

2. мышца, отводящая мизинец.

Эти очень сильные мышцы проходят от пяточной кости к базальным суставам пальцев.

Ил. 84. «Стременная» поддержка поперечного свода стопы (вид правой стопы снизу)

1. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

2. Сухожилие передней большеберцовой мышцы.

Места прикрепления сухожилия расположены на медиальной ладьевидной кости и в основании первой плюсны.

При плоскостопии медиальный продольный свод плоский или отсутствует. Медиальная часть лодыжки выступает, а ладьевидная кость, как самая высокая точка свода, ниже, чем при нормальной стопе (ил. 85 в. 86 а, б). На отпечатках стоп видна разная степень уменьшения продольного свода. Плоскостопие может быть врожденной деформацией, а может быть и результатом ослабления поддерживающих мышц и связок. Растяжение суставов при занятии танцами, спортом или просто работе соответствующего одновременного укреплении мышц стопы может вызвать опускание свода. Плоская стопа мало эластична. В растянутых суставах таранной кости, а именно таранно ладьевидном суставе, могут произойти артрозные изменения.

При искривлении стопы (pes cavus) медиальный продольный свод очень высокий. Он может варьироваться от нормального высокого подъема красивой «стопы танцора» до чрезвычайно высоких медиального и продольного сводов. Для танцев непригодны следующие типы (ил. 85 б, 87 б, в).

Здесь мы выделяем две формы искривленной стопы: с передним и задним искривлением. При стопе с передним искривлением передняя часть стопы наклонена вперед в области поперечно тарзального сустава. Такая угловатость в отношении подошвы стопы в основном влияет на медиальный продольный свод. Головка первой плюсны находится под давлением, стопа повернута вовнутрь. При заднем искривлении подъем начинается с пятки. Пяточная и, возможно, таранная кости расположены вертикально.

Искривление вызывает деформации в передней части стопы (выбитые пальцы, растяжение переднего поперечного свода) На отпечатках стоп видны разные уровни поднятия медиального продольного свода при искривлении. В основном это наследственное. В редких случаях искривления в период взросления вызывают нервные расстройства, в таких случаях следует обращаться к невропатологу.

Чрезмерно анатомически поднятый свод является аномалией, которую ни в коем случае нельзя рассматривать как преимущество в танцевальной карьере! Врожденное искривление, которое было у ребенка до начала занятий танцами, нельзя путать с поднятым продольным сводом, развившимся во время занятий танцами или развития мышц ступни.

Ил. 86 Плоская стопа

Плоский медиальный свод в положении

стоя. Стопа теряет вогнутую форму, становится плоской или выпуклой.

а) Головка таранной кости и ладьевидная кость (отмечена кружком) опускается.

б) Направленные наружу углы пяточной кости (pes valgum).

в) Часто передняя часть стопы смещена наружу. Плоскостопие в начальной стадии не является помехой. Однако с уменьшением гибкости заниматься танцорам становится все сложней.

Ил. 85. Отпечатки стопы:

а) Нормальная стопа.

б) Искривленная стопа.

в) Плоская стопа.

При другом виде искривления — серповидной стопе передняя часть стопы, особенно 1-я плюсна и большой палец, обращены вовнутрь. Это врожденная деформация, которая часто встречается у маленьких детей, проходит со временем. Если же деформация остается, вопрос о танцевальной карьере не стоит, т. к. форма стопы очень некрасивая и едва ли может быть исправлена хирургическим путем.

Даже средняя степень искривления ставит танцевальную карьеру под вопрос.

Виды передней части стопы

Существуют разные виды передней части стопы (ил. 88):

а) греческая стопа — большой палец короче второго, но длиннее третьего пальца;

б) египетская стопа — длина пальцев уменьшается от большого к третьему:

в) квадратная стопа — первые три пальца примерно одной длинны.

При определении формы передней части стопы во внимание принимается не только соотношение длинны пальцев. Существует две причины, почему второй палец длиннее большого в греческой стопе. Симптомы травм, связанных с занятиями танцами, отличаются в каждом случае.

1. Сам палец, т. е. все фаланги слишком длинные. Во время танца, особенно в пуантах, палец изгибается до так называемого «шарнирного» положения, вызывая натоптыши и мозоли (ил. 89 а).

2. Вторая плюсна длиннее, чем соседние. Она не может двигаться, вызывая не только давление на вторую плюсну, а также растяжение таранно-плюсневого сустава (ил. 89 б, 90 а).

3. Возможна патология, которая ограничит занятия. Из-за боли в области плюсны танцор не сможет принять положение пуант или деми пуантэ, т. е. не сможет работать. При этом влияние на Походку отсутствует, либо является незначительным. От боли, продолжающейся месяцами, можно избавиться, но причина останется. При возобновлении ежедневных тренировок боль возвращается — не сразу, а по мере нарастания нагрузки. Срыв обычно случается при чрезмерной нагрузке, например, по окончании балетной школы или перед премьерой. Ситуация усложняется тем, что патология вообще хорошо не изучена и не видна на рентгене. Только сцинтосканирование показывает увеличивающиеся изменения в костном метаболизме вызванные нагрузкой. Сцинтосканирование или «сканирование» кости схематическое изображение распределения радио нуклеинов в тканях тела. Этот метод исследования позволяет диагностировать главные структурные изменения в ткани (ил. 90 а, б, в).

Это болезненное препятствие для занятий танцами может быть устранено с помощью тесного сотрудничества между врачом и преподавателем, когда тщательно спланированная программа реабилитации предусматривает постепенное включение костей стопы в работу. Естественно первоочередным требованием остается подходящий пол.

Самым распространенным видом деформации передней части стопы является смещение большого пальца или опухоль. Шаровидная часть шарнирного сустава большого пальца медиально выступает и палец латерально смещается к базальному суставу. Первая плюсна смещена медиально и остается подвижной, вызывая изменение положения сезамовидных костей. Нарушение баланса мышц и сухожилий влечет за собой нарушение равновесия большого пальца.