Ваш малыш от рождения до двух лет

Сирс Марта

• Избыточное слюноотделение.

Определение рефлюкса

Ваш врач может заподозрить рефлюкс, основываясь на ваших наблюдениях. Родители должны быть внимательными наблюдателями и дотошными докладчиками. Возьмите список, изложенный выше, и отметьте, какие из указанных симптомов и как часто вы наблюдаете у своего ребенка. (Для того чтоб измерить объем срыгиваний ребенка, пролейте столовую ложку молока на тарелку. Это и будет мерой срыгиваний.) Срыгивает ли ребенок изредка и насколько часто случаются беспокойные ночи? Или он срыгивает ежедневно или даже ежечасно, так, что это мешает и ему и вам?

Для лучшего описания ситуации, когда вашему ребенку больно, покажите врачу видеосъемку. Расскажите ему, какой проблемой это стало для вашей семьи. Как сказал один из пациентов: «Я буду жить в палатке у вас в клинике, пока вы не скажете, что с моим ребенком».

Зачастую врач способен диагностировать рефлюкс, основываясь исключительно на ваших наблюдениях, но если возникают сомнения относительно диагноза, врач может назначить одно или несколько из следующих исследований.

Рентгенологическое исследование с барием (флюороскопия). Для проведения этого исследования, также известного как рентген верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), ребенок должен выпить немного бария, который обволакивает и визуализирует пищевод, желудок и верхний отдел кишечника. Главная цель этого исследования – не диагностировать рефлюкс, а исключить другие возможные причины рвоты, такие как анатомические патологии желудка или кишечника, которые могут стать причиной нарушений.

РН-проба. Через рот или нос ребенка вводится тонкая гибкая трубка, заканчивающаяся как раз над желудком. Датчик на конце трубки определяет уровень кислотности вбрасываемого в пищевод содержимого желудка. РН-тест является наиболее точным тестом, определяющим частоту и степень рефлюкса. Зонд остается в пищеводе на 12–24 часа. Введение зонда может быть произведено в больнице, где вам нужно будет провести сутки, либо у вас дома. Специалист по зондированию приходит к вам домой (либо в больничную палату), вводит зонд и прикрепляет к нему небольшое записывающее устройство. Запись производится в течение 12–24 часов.

Доктор Билл предлагает: я обнаружил полезный диагностический прием – попросить родителей фиксировать степень серьезности, частоту и время приступов во время проведения исследования. Затем я могу посмотреть, насколько эти записи совпадают с данными прибора. Если связь прослеживается, это подтверждает, что причиной болезненных ощущений действительно является рефлюкс. Новейшие зонды имеют кнопку, которую родители нажимают, когда у ребенка случается приступ рвоты или плача.

Сцинтография. Ребенку дают бутылочку с молоком или смесью, содержащими незначительное количество радиоактивного вещества. Компьютерное сканирование определяет, как долго пища задерживается в желудке (это называется замедлением эвакуации содержимого желудка), что также влияет на возникновение рефлюкса. Такое сканирование не считается достоверным методом исследования степени рефлюкса, поскольку оно просто определяет, насколько замедление эвакуации содержимого желудка связано с появлением рефлюкса. Также оно может выявить, попадает ли выбрасываемое вследствие рефлюкса содержимое желудка в легкие.

Эндоскопия (эзофагоскопия). Процедура выполняется амбулаторно, и ребенку дают легкий общий наркоз. Детский гастроэнтеролог вставляет тонкую гибкую трубку, снабженную оптоволоконной камерой, в пищевод, желудок и верхний отдел кишечника ребенка. Затем врач обследует эти органы на предмет патологии, особенно его интересуют возможные воспаления слизистой пищевода,

называемые эзофагитом. Наличие и степень эзофагита дают понимание о степени рефлюкса и серьезности необходимого лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ ДОКТОРА БИЛЛА. недавно у меня на консультации была мама с девятимесячным ребенком. Мы обсуждали возможные причины плача ребенка. Кто-то посоветовал матери дать ребенку выплакаться. Ей говорили, что она слишком быстро реагирует на каждый его писк, а он просто манипулирует ею. Мать же настаивала на том, что с ее ребенком что-то не так. Выслушав ее, я заподозрил серьезный случай рефлюкса и направил их на эндоскопию. Исследование показало сильную эрозию и язвы на нижнем конце пищевода ребенка. Повреждения были настолько серьезны, что потребовалось хирургическое вмешательство. Мать лучше знает! 1:0 не в пользу сторонников метода выплакивания!

Когда необходимо провести диагностику?

Ребенок, которому больно и который часто срыгивает, возможно, страдает от рефлюкса, и никаких исследований, скорее всего, не понадобится. Указанные выше тесты тем не менее хорошо бы провести в следующих ситуациях.

 Для диагностики «молчаливого» рефлюкса. В этом случае у ребенка проявляется множество указанных симптомов, но при этом ребенок не срыгивает.

 Осложнения после рефлюкса. Если ребенок страдает от каких-либо осложнений, вызванных рефлюксом, таких как плохой рост, респираторные заболевания, необходимо провести исследование.

 Когда рефлюкс не проходит при изменении положения тела ребенка, стратегии кормления или увеличении доз препаратов. Исследования могут выявить анатомическую патологию ЖКТ, требующую дополнительного лечения.

Возможность хирургического вмешательства при рефлюксе

Устранение рефлюкса хирургическим путем становится в настоящее время обычным делом.

Этому есть две причины: во-первых, спорная природа рефлюкса все больше признается медицинским сообществом, и у врачей есть больше информации об этом заболевании, что позволяет подобрать схему лечения. Во-вторых, хирургические процедуры стали современнее и безопаснее, операции могут проводиться лапароскопическим способом, что позволяет избежать полостных операций и долгого периода постоперационного восстановления. Для лечения рефлюкса в основном применяется метод фундопликации, когда фундальный отдел желудка частично или полностью оборачивается вокруг пищевода, что препятствует рефлюксу. Фундопликация по Ниссену предполагает полный оборот (360°) фундального отдела вокруг пищевода, фундопликация по Туле – частичный оборот. Для детей предпочтительнее частичный оборот (по Туле), так как в этом случае ребенок не теряет естественный рвотный рефлекс и способность отрыгивать. Хирургическое вмешательство при рефлюксе особенно рекомендуется для младенцев, страдающих неврологическими расстройствами.

Основным медицинским критерием для принятия решения о проведении фундопликации является то, насколько рефлюкс беспокоит ребенка, учащаются ли приступы и становятся ли они сильнее, насколько повреждена слизистая пищевода (определяется методом эндоскопии), а также насколько эффективными оказались традиционные способы лечения. В идеале фундопликация должна предупреждать серьезные повреждения пищевода, которые могут привести к сужению нижнего отдела пищевода, что становится проблемой на всю жизнь.