Время покинуть дом, Хейли Джей

Время покинуть дом

на обложку

Хейли Джей

Шрифт:

Безусловно, ряд положений данного руководства не выдержал испытания временем. Например, в качестве основного механизма развития описанных проблем автор выделает именно психогенный, утверждая, что особенности семейного общения приводят к развитию психозов у детей. Но любой практикующий психиатр отлично знает огромную разницу в эффективности тех или иных методов биологического лечения при психогенных и эндогенных проблемах. Если при эндогенных состояниях высокие дозы нейролептиков и коматозные методы лечения очень часто действуют крайне благотворно, то при психогенных они однозначно повредят.

реабилитация тяжёлой психиатрической патологии всегда должна быть комплексной. Можно уверенно сказать, что Хейли, как и любой другой энтузиаст своего метода, преуменьшает значение других составляющих психореабилитационного процесса – грамотно организованной посиндромной психотерапии (о чём написано множество книг), индивидуальной психотерапии, тренинга социальных навыков. Но ведь следует отметить, что психиатрия с 1960-1980гг. значительно ушла вперёд, и в этих сферах появилось очень много нового. Разработаны новые классы психотропных препаратов, позволяющие больным нормально функционировать в обществе на фоне их приёма, стало лучше ясно, как работать с такими больными в индивидуальной психотерапии. Шизофрения более не является неким пугалом, тем, кого, как Воланд-де-Морта, «нельзя называть». Мы всё более относимся к эндогенных заболеваниям не как к позорному проклятию («Не дай мне Бог сойти с ума, уж лучше посох и сума, уж лучше труд и глады»), а скорее как к гипертонии или диабету, диагнозы которых совершенно нормально открыто обсуждать с пациентами. Психиатры всего мира всё больше не обманывают больных «это вы просто перенервничали – прокапаемся, таблеточки попьёте, и всё пройдет», а честно и открыто, занимаясь психообразованием, обсуждают с пациентами и членами их семей истинные диагнозы заболеваний и способы их лечения, что во много раз повышает эффективность проводимой терапии.

И вместе с тем обращает на себя внимание, что методы семейной терапии тяжёлых психиатрических расстройств молодых людей – наверное, наиболее распространённой когорты постояльцев психиатрических стационаров, предлагаемые Хейли, совершенно не устарели. Ведь базовыми нарушениями при эндогенных заболеваниях, зависимостях, многих случаях психопатий являются именно волевые расстройства, и, если у самого больного эти функции поражены, то необходимо, чтобы пациента смог поддержать и направить кто-то другой, оптимально – его близкие. Именно так мы сможем, используя комплексный подход, добиться оптимальных результатов лечения и максимальной их стойкости!

В тех случаях, когда излагаемая информация устарела, я позволил себе в сносках отражать существующее на данный момент положение дел. Я был знаком с переводом 1 и 2 глав этой книги, выполненным в Институте семейной терапии Ричарда Коннора Ю.И.Кузиной, и частично использовал его в своей работе. Переводя эту книгу, я стремился максимально передавать значение не слов, а смысла написанного. При этом я призываю помнить слова Энгельса: «Марксизм не догма, а руководство к действию». Главным инструментом работы психотерапевта является его личность, и именно через неё всегда в практической работе любого психотерапевта творчески преломляется любой лечебный подход. Я призываю использовать эту книгу не как догму, а как катализатор мышления практикующего психотерапевта, готового приложить все усилия для того, чтобы помочь любому, даже самому тяжёлому пациенту. Будем же помнить слова Хейли: «Если психотерапевт взялся за лечение больного, то он должен сражаться за него либо до полной победы, либо пока психотерапевту не исполнится 85 лет, и он сможет со спокойной совестью отойти от дел».

Владимир Мадорский

Введение

В этой книге описывается стиль психотерапевтической работы с семьями, находящимися на том этапе своего развития, когда выросшие

дети покидают дом. Здесь не ставится цель научного обоснования данного психотерапевтического подхода, несмотря на то, что в конце данного раздела мы обсуждаем результаты его применения. Описываемое здесь касается одного из этапов существования семьи, но это не является исследованием данного этапа. Также эта книга не предназначена для самообразования членов семей, столкнувшихся с описываемыми сложностями. В этой работе описывается проблема, вовлеченные в неё структуры общества, и предлагается психотерапевтический подход для решения данной проблемы, который обычно приводит к позитивным изменениям и достаточно безопасен. Целью этой книги является помочь психотерапевтам улучшить стратегию их работы и повысить её эффективность.

В этой работе используется своя классификация проблемных молодых людей – они собраны в одну группу, несмотря на то, что существует известная разница в их поведении. Психиатрия и психология сделали многое, чтобы разграничить различные варианты юношеских проблем. После долгих часов бесед, тестирования, объективных методов исследования и клинических разборов пациент может быть отнесен к больным шизофренией, социопатией, депрессией или психосоматической патологией. Если целью специалиста является постановка точного диагноза или сбор научных данных, такой подход может быть полезен. Однако для клинициста данные диагностические отличия важны лишь только тогда, когда на их основе вырабатывается определенный лечебный подход (что бывает далеко не всегда).

Для многих специалистов может показаться странным отнесение в одну группу молодых людей с шизофренией, героиновой наркоманией, бродяжничеством, анорексией, криминальным поведением, задержкой психического развития и эксплозивностью. Вместе с тем представляется значимым тот факт, что одна и та же психотерапевтическая стратегия подходит для всех них. Мы хотели бы подчеркнуть, что в отношении выбора клинического подхода то, не каком этапе развития находится их семья, более важно, чем особенности их индивидуальной симптоматики. Даже при использовании общепринятых подходов конкретные методики лечения определяются не индивидуальными особенностями личности, а типом нарушения поведения. Тактика психотерапевта должна определяться не наличием в клинике эксплозивности, анорексии или задержки психического развития, а тем, как именно идёт процесс сепарации молодых людей от родительской семьи.

Результаты использования подхода

Эффективность использования данного подхода не была должным образом исследована. Здесь отражен опыт 20 лет ведения психотерапии и подготовки специалистов, во время которых были как успехи, так и поражения. Это также даёт основания поддержать нижеизложенный подход. Мы не смогли провести полноценное исследование с основной и контрольной группой пациентов из-за того, что не смогли найти необходимое для этого финансирование. Поэтому мы просто излагаем накопившиеся данные, не претендуя на то, что это – полноценное исследование.

Несколько лет назад я начал супервизировать группу студентов, обучавшихся психотерапии, работавших в качестве волонтеров с молодыми людьми, больными шизофренией, и членами их семей. Этот «Проект лечения шизофрении» не был частью какой-либо официальной программы обучения. Критериями включения в программу был молодой возраст пациента, наличие официально установленного диагноза шизофрении,

1 2 3 4 5 6 7 8-216