Всё, что нужно знать о сахарном диабете. Незаменимая книга для диабетика
Шрифт:
– патологическим (при различных заболеваниях).
В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом альбумина. Более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже чем 0,3 г/л.
Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной,
Протеинурия может проявляться при:
– острых и хронических гломерулонефритах,
– острых и хронических пиелонефритах,
– воспалительных заболеваниях мочевых путей (цистит, уретрит),
– нефропатии беременных,
– заболеваниях с высокой температурой,
– выраженной сердечной недостаточности,
– туберкулезе почек,
– геморрагических заболеваниях,
– нефрите, вызванном приемом анальгина и подобных веществ,
– гипертонической болезни,
– опухолях мочевых путей,
– некоторых специфических заболеваниях.
Глюкоза
В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в канальцах.
Появление глюкозы (глюкозурия) может быть:
– физиологическим (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста),
– внепочечным (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, гипертиреоз, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление угарным газом, морфием, хлороформом и другие заболевания),
– почечным (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).
При концентрации глюкозы в крови более 8,8–9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.
Возможные причины появления глюкозы в моче:
– прием с пищей большого количества углеводов,
– беременность,
– ожоги, тяжелые травмы,
– инфаркт миокарда,
– отравление стрихнином, морфином, фосфором,
– стероидный, почечный диабет,
– гипертиреоидизм (патология щитовидной железы),
– острый панкреатит,
– сахарный диабет,
– некоторые специфические заболевания.
Билирубин
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина, около 250–350 мг/сут. При повышении в крови концентрации билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче (билирубинемия).
Причины билирубинемии:
– повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом),
– механическая желтуха,
– результат действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов),
– вторичная печеночная недостаточность (из-за сердечной недостаточности, опухолей печени),
– увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).
Кетоновые тела
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой
выделяется в сутки 20–30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.
Первичные кетонурии:
– сахарный диабет,
– кома и прекоматозные состояния,
– алкогольный кетоацидоз (отказ от пищи в течение 2–3 дней на фоне приема алкоголя),
– острый панкреатит.
Вторичные кетонурии:
– ацетемическая рвота у детей раннего возраста (при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т. д.),
– несбалансированное питание (длительное голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов),
– послеоперационные (при обширных механических мышечных травмах (краш-синдром); после операций на мозговых оболочках, черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы),
– гликогеновая болезнь,
– тиреотоксикоз,
– болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников).
Эритроциты
С мочой выделяется 2 млн эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Все, что выше, – это гематурия.
Выделяют:
– макрогематурию (когда цвет мочи изменен),
– микрогематурию (когда цвет мочи не изменен, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).
В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов важно для установления диагноза заболевания, так как они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Свежие неизмененные эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).