Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Крумкач Ольга

А что вообще такое менструальная кровь?

Мы уже проговорили, что во время менструации отторгается эндометрий, значит, помимо крови точно есть что-то еще. Думаю, все замечали, как меняются консистенция, цвет, запах и количество выделения за период менструации. Это нормально: в начале и в конце цикла могут быть темно-коричневые или бурые мажущие выделения, они часто густые, слизистые, бывают со сгустками, но незначительными. А в середине месячных мы видим, что кровь становится не такой густой, в ней меньше слизи и особенно сгустков. Так вот, в состав менструальных выделений определенно входит и кровь, но помимо этого в ней содержится еще масса

всего: мелкие частички эпителия шейки матки и эндометрия, цервикальная слизь и обычные влагалищные выделения.

Назревает вопрос: «А как из-за менструации каждый месяц, в норме, мы не умираем от кровопотери? Кровотечение же!»

Во-первых, мы не теряем литры крови, это физиологический процесс. Если стоит вопрос об анемизации (снижении гемоглобина в крови) на фоне менструальных кровотечений, необходимо обратиться к врачу поскольку надо понять, не аномальное ли это маточное кровотечение. Во-вторых, конечно же, все очень хитро придумано: менструальная кровь не сворачивается, потому что с ней смешиваются естественные антикоагулянты, ей же надо еще наружу выйти, а вот на месте отторгнутого эндометрия все прекрасно заживает. Кстати, за один менструальный цикл в среднем мы теряем до 80 мл менструальной крови.

Итак, нормы мы все выделили, теперь можно понять, когда стоит бить тревогу – ну или хотя бы заподозрить, что организм дал сбой. Как говорили в свое время мои дорогие преподаватели в университете, невозможно запомнить всю патологию, но, зная норму, выделить патологию не составит труда. Это я к чему? Призываю всех, особенно тех, кто держит эту книгу в руках, знать все о своем менструальном цикле. Будете знать нормы – не пропустите нарушения и вовремя обратитесь к врачу, а я буду спокойна, что с вами все хорошо!

Нарушения менструального цикла

Вопреки всему, наш организм иногда сбивается с пути истинного, а некоторые процессы в нем нарушаются. Менструальный цикл не исключение.

Я по случаям из своей практики и по статистике заболеваемости могу сделать вывод, что именно этой проблеме люди уделяют меньше всего внимания. Конечно, информированность низкая, но и внимание сфокусировано на другом. Мы явно бросаем все силы на беременность, бывает даже не вздохнуть, какое напряжение висит вокруг беременных женщин. А о том, что это не норма, когда менструация идет по 13 дней, сильно болит живот и ничего не помогает, да еще и обмороки в середине месячных случаются, мало кто знает. Причин не обращать внимание на подобное масса – «это же всего-навсего менструация», скажет мама, бабушка, начальник на работе или преподаватель в универе.

Однажды в школе я наблюдала, как моя одноклассница прямо во время урока стала терять сознание. Оказалось, что она уже давно протекла и сидела в луже крови, которую просто не было видно. Учительница не пускала ее в туалет, потому что она уже отпрашивалась – урок не вечный, знаете ли. Бедняга просто не справлялась с таким количеством выделений, а сказать стыдно: это же месячные, а мы были классе в седьмом.

Видела я и родителей, которые с пеной у рта объясняли мне, что у их ребенка всегда такая обильная менструация, идет она по 11 дней каждые две недели, и в реанимацию им с гемоглобином 56 г/л (при норме от 115) вовсе не надо, это просто мне нужно отделение забивать, они же лучше знают, что делать.

Кому-то природой дарован регулярный и четкий цикл с умеренным количеством выделений. Но мы все разные, и цикл у нас так или иначе различается, поэтому для кого-то нормальна более обильная менструация, длящаяся дольше, а кто-то хвастается, что месячные проходят практически незаметно. Нормы по продолжительности и регулярности

можно посмотреть в начале этой главы, но четких прописанных стандартов по объему выделений нет, поэтому стоит отталкиваться от ваших привычных ощущений и бежать к врачу или начинать подозревать у себя нарушения в том случае, когда вы заметили отклонение от привычного курса.

Что мы относим к нарушениям цикла:

• аменорея, когда месячные не приходят: бывает первичная, если менструация не пришла к 16 годам, и вторичная – месячные были, а потом по какой-то неведомой причине пропали;

• цикл увеличился больше, чем до 45 дней;

• цикл стал короче 21 дня;

• менструальное кровотечение стало более обильным, с большими сгустками, вы никогда так часто не меняли тампоны/прокладки;

• выделения, наоборот, стали совсем скудными, вплоть до мажущих, и длятся они не больше двух дней;

• продолжительность кровотечения превысила 7 дней;

• помимо менструации начали появляться межменструальные продолжительные кровотечения;

• очень болезненная менструация, боль плохо купируется, может куда угодно иррадиировать, то есть распространяться в нетипичные зоны, но вообще одного невыносимого болевого синдрома уже достаточно.

Я практически кричу! Бoльшая часть коек в гинекологических стационарах занята именно пациентками с маточными кровотечениями. И часто это запущенные случаи, потому что не все вовремя обращают внимание на происходящее: кажется, что не страшно, ну, идет менструация на два, да даже на пять дней дольше, ну и что. Еще как «что». Ладно, с подростками плюс-минус понятно, бoльшая часть кровотечений у них идиопатические – из-за того, что еще не устаканился цикл, гормоны не выстроили график работы и головной мозг не до конца сформировал связь между собой и органами репродуктивной системы. Но когда мы говорим о взрослых людях, надо разбираться. Скорее всего, есть очень понятная причина маточного кровотечения: в большинстве случаев это либо ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), либо гинекологические заболевания.

Пойдем по порядку. Почему могла не наступить менархе или месячные были, но пропали и, когда вернутся, – не сказали?

Начнем с генетики. Бывает, что у всех в семье менструация приходит чуть позже положенного, да и раннее начало полового созревания в некоторых этнических группах считается нормальным, это заложено на уровне хромосом.

Если же менструация не пришла вообще, тут надо исключить генетические аномалии, а также пороки развития. Если же менструации присутствовали в жизни девочки, а потом раз, и пропали на долгое время, то стоит иметь в виду возможные гормональные отклонения. А тут виновниками торжества могут быть какие-то соматические и в том числе гинекологические заболевания, инфекционные процессы, постоянный прием некоторых лекарственных средств, новообразования, беременность и роды, отмена приема оральных контрацептивов, нарушения питания, резкие изменения веса и усиленные физические нагрузки (опять же, у всех разная конституция изначально и на чей-то цикл спорт может вообще никак не повлиять).

Вдобавок, мое любимое! Какие рекомендации в конце любого приема дает врач? Правильно, хорошо ведите здоровый образ жизни, соблюдайте режим сна и бодрствования и бла-бла-бла. Все это не просто так: есть еще масса факторов, которые могут способствовать гормональным сдвигам не в нашу пользу, например психологические травмы и повышенные эмоциональные нагрузки, а сюда входит примерно все, что ввергает в стресс, даже если мы этого не замечаем (переезды, смена климата и окружения, новая работа, ссоры с друзьями, расставания, любые неудачи и разочарования в жизни).