Загадка смерти. Очерки психологической танатологии

Налчаджян Альберт Агабекович

§ 4. Фаза реанимации

Мечта оживления умерших такая же древняя, как и человечество. Еще в древнейшие времена, когда люди почти ничего не знали о строении своего тела и его физиологических процессах, они тем не менее пытались оживлять, возрождать умерших. У разных народов и этнических групп существуют различные верования и традиционные взгляды на смерть и возможные пути возрождения покойников. Например, до нас дошли традиционные верования армян о существовании каких-то животных из рода собак, аралезов, которые могут лизать раны умерших и оживлять их. Такова легенда об оживлении армянского царя Арташеса.

В древних мифах,

сказках, легендах и других формах народного творчества эта мечта принимала разные формы и приводила к различным ритуальным действиям. Например, в Древней Греции для оживления покойника его тело прижигали раскаленным железом. Древние индейцы вводили в рот и ноздри покойника дым. У других народов применялся такой способ: умершего клали на седло лошади в лежачем положении, по ширине, и пускали лошадь вскачь. Но очень интересно упоминание в Библии о том, что умершего можно оживить, если приложить рот к его рту и вдохнуть в него воздух. Таким образом, повседневный опыт позволил нашим предкам найти некоторые способы оживления только что умерших людей.

Первые опыты по оживлению сердца предпринял Андрей Везалий(1514–1564), которого считают основателем анатомии. В последующем предпринимались многие попытки, и в наши дни уже достигнуты значительные успехи. Возникла большая и важная медицинская наука и прикладная область — реаниматология. Сегодня реанимация умерших людей — повседневная практика в различных странах мира.

Методы реанимации. Поскольку основным фактором, вызывающим смерть человека, является кислородный голод (гипоксия) мозга и всего организма, то целью всех реанимационных действий является улучшение циркуляции крови и дыхания умирающего человека. Основными методами реанимации являются: искусственное дыхание, массаж сердца, дефибриляция сердца, искусственная циркуляция крови с помощью медицинских приборов, впрыскивание крови в артерии (по направлению к сердцу) и другие. Дополнительными являются электрическая стимуляция сердца, использование лекарств и другие.

Из способов искусственного дыханиясамым эффективным является вдувание воздуха ртом в ноздри умирающего. Хотя в выдыхаемом воздухе количество кислорода вместо обычных 21 % составляет 15–18 %, а количество углекислого газа увеличивается на 0,3–5 %, все же даже таким воздухом долгое время можно сохранить живыми важные органы больного. Давным-давно народные целители подобным способом оживляли людей, особенно новорожденных детей, которые родились удушенными (асфиксия).

В настоящее время существуют приборы искусственного дыхания — респираторы, которые применяются в клиниках. Прибор подает богатый кислородом воздух (содержание кислорода достигает 40–50 %). Однако при оказании первой помощи следует применять метод вдыхания в рот и нос. Существуют приборы, которые не только подают воздух в легкие больного, но и высасывают его оттуда.

Массаж сердца. Ритмично нажимают по направлению к сердцу и отпускают, благодаря чему возникает искусственное кровообращение. Этот метод способствует возобновлению работы сердца и сохранению других органов. Это внешний массаж. Прямой массаж сердца применяется тогда, когда грудная клетка открыта и сердце доступно для непосредственного контакта.

Перфузия— метод, при котором с помощью специальных устройств в кровеносные сосуды человека подается кровь и тем самым создается искусственное кровообращение.

Дефибриляция сердца. Одной из опасных разновидностей аритмии сердца является

его фибриляция, при которой различные группы сердечной мышцы непрерывно совершают беспорядочные движения. Такое сердце уже не является насосом, оно уже не подает крови. Фибриляцию прекращают, воздействуя на сердце электрическими импульсами.

Благодаря реанимационным действиям восстановление функций организма происходит в обратном порядке. Вначале восстанавливается активность тех органов и систем, которые в филогенетическом (эволюционном) отношении древнее, и только потом — функции более молодых органов. Так, когда человек умирает, работа сердца прекращается в последнюю очередь, а при оживлении — восстанавливается в первую очередь.

Сначала восстанавливается проводимость сердца, т. е. способность передачи нервных импульсов. Так, если в фазе клинической смерти на электрокардиограмме наблюдались только однофазные небольшие отклонения, то при оживлении начинают появляться желудочные комплексы с более нормальной конфигурацией, частота которых постепенно увеличивается. По прохождении 20–30 секунд с начала реанимации начинают восстанавливаться автоматизированные функции сердца. В результате этого восстанавливается циркуляция крови. Если сердце здоровое, то его нормальная работа восстанавливается очень быстро.

Восстановление центральной нервной системы начинается с тех центров, которые управляют дыханием и работой сосудов. Эти центры находятся в продолговатом мозгу. Чем быстрее восстанавливается дыхание, тем в лучшем состоянии возобновляется работа всего мозга и его коры и вообще результаты оживления бывают более успешными, число погибших нейронов бывает меньше. После возобновления работы центров дыхания ретикулярная формация продолговатого мозга начинает активизировать более высокие образования мозга — подкорковые центры и кору. Вот почему восстановление самостоятельного дыхания имеет решающее значение для всего организма и психического состояния после реанимации.

Больной начинает производить слабые вдохи, которые вначале совершаются с участием мускулов шеи, а затем уже — с участием груди и диафрагмы. Вдохи постепенно становятся более глубокими, но, как и во время агонии, имеют характер спазмов. В этой фазе наблюдается также нормализация сердечно-сосудистой деятельности, поскольку нормализуется работа продолговатого мозга. Постепенно начинают работать более высокорасположенные зоны мозга, варолиев мост. Благодаря этому наблюдаются рефлексы зрачков глаз, беспорядочная двигательная активность, судороги тела. Дыхание все больше нормализуется, хотя еще не полностью, но удары сердца и артериальное давление пока не нормализованы. Постепенно появляются болевые ощущения, спазмы (судороги) прекращаются, мышечный тонус несколько падает. Приближаются к норме работа сердечно-сосудистой системы, дыхание и обмен веществ.

Наблюдаются уже и признаки психической деятельности. Например, больной реагирует на звуки. Однако полноценность восстановления психики зависит от состояния коры.

Интересные данные можно получить электрографическим методом, путем регистрации ЭЭГ. Датчики, помещенные на голове, в начале реанимации регистрируют отдельные медленные волны небольшой амплитуды, затем — группы таких волн, а между ними — интервалы различной длительности. В течение последующих нескольких минут эти группы волн сливаются и на ЭЭГ появляется сплошной волновой поток. В последующие 3–4 часа продолжаются восстановление нормальных параметров электрической активности мозга. При успешном течении реанимации нормальный альфа-ритм восстанавливается в течение 1–3 часов.