Здоровье женщины
Шрифт:
Аднексит, или сальпингоофорит
Аднексит, или сальпингоофорит – воспаление придатков матки (трубы и яичника). Может быть одно– и двусторонним. Заболевание практически всегда развивается при попадании инфекции из нижележащих отделов полового тракта, чаще всего во время менструации, в послеабортном и послеродовом периодах. Возбудитель может проникнуть в маточные трубы также с помощью трихомонад, сперматозоидов и пассивно. В первом случае активный транспорт патогенных микроорганизмов осуществляется трихомонадами, которые способны проникать до маточных труб и в брюшную полость. Роль переносчиков токсоплазм, микоплазм,
Обычно сначала поражаются трубы. Сальпингит (воспаление маточных труб) чаще всего обусловлен бактериальной инфекцией, передающейся половым путем или заносимой при различных вмешательствах: введении внутриматочных контрацептивов, зондировании, выскабливании матки и других внутриматочных манипуляциях. В последние годы отмечается рост числа заболеваний, передающихся половым путем. Это в основном сифилис, гонорея, хламидиоз, вирусные заболевания, болезни, вызванные простейшими, и др. Факторами, способствующими распространению заболеваний, передающихся половым путем, являются рост миграции населения, урбанизация, изменение сексуального поведения молодежи.
Правосторонний сальпингит может развиваться также при аппендиците, левосторонний – при воспалении отделов толстой кишки, расположенных в левой части брюшной полости, возможен занос инфекции из других очагов – при ангине, гриппе, пневмонии.
Воспалительный процесс поражает слизистую оболочку трубы, затем инфекция распространяется на соединительный и мышечный слои. Развитие заболевания начинается с покраснения, набухания и отечности слизистой оболочки. Поверхностный слой ее подвергается омертвению, слущиванию и изъязвлению. В результате многочисленные складки склеиваются между собой, образуя слепые ходы и полости с застоем слизистого или гнойного содержимого. Таким образом трубы становятся непроходимыми, и в них накапливается патологический секрет.
Узость маточного просвета трубы способствует тому, что уже в начальных стадиях воспалительного процесса вследствие набухания слизистой оболочки маточный конец трубы становится непроходимым для скопившегося в ней отделяемого, которое вытекает в брюшную полость через другой конец. Вокруг трубы образуются спайки, закрывающие брюшное отверстие и тем самым ограничивающие воспаление. Это приводит к тому, что слизистое, слизисто-гнойное содержимое, накапливаясь в запаянной трубе, растягивает ее стенку вначале в более податливом брюшном отделе, а затем и в остальных частях, превращая трубу в продолговатую эластическую опухоль, располагающуюся сбоку и кзади от матки. Труба, фиксированная спайками, может оказаться также кпереди от матки. Она постепенно увеличивается (быстро или медленно в зависимости от интенсивности воспаления) и достигает иногда больших размеров (до мужского кулака).
Нередко инфицируются яичники в результате попадания воспалительной жидкости из труб, может образоваться абсцесс (гнойник).
Сращения наполненной гноем трубы с вовлеченным в воспалительный процесс яичником могут сопровождаться разрушением перегородки между ними, в результате чего образуется трубно-яичниковая киста, наполненная жидкостью, окруженная спайками и плотно сращенная со связками матки.
Как правило, одновременно развиваются гнойные процессы в брюшине (пельвиоперитонит), а иногда и в околоматочной жировой клетчатке (параметрит). Отделяемое, в том числе и гной, скапливается в заматочном пространстве, иногда в значительном количестве, располагается под опухолью трубы и может заполнять полость малого таза.
Симптомы неосложненного воспаления маточных труб могут быть выражены незначительно (боли в низу живота и в паховых областях,
Диагноз заболевания устанавливается путем влагалищного исследования.
При раннем и правильном лечении неосложненных форм острого сальпингита после нескольких недель может наступить полное восстановление строения и функции маточных труб. Однако сращения в области наружного отверстия трубы рассасываются трудно и в большинстве случаев препятствуют восстановлению детородной функции.
Острое гнойное воспаление маточных труб характеризуется очень высокой температурой тела с отклонениями в течение суток в 1–2 °C, тяжелой интоксикацией, болями в низу живота. При этом иногда развивается гнойное поражение лимфатических сосудов маточной трубы, которое часто становится источником переноса инфекции в отдаленные органы.
Воспалительные процессы в яичниках в большинстве случаев проявляются изменениями вокруг этого органа. Сам яичник поражается главным образом при тяжелых общих инфекционных заболеваниях, при инфицировании расположенных в нем фолликулов. Если микробы попадают в полость лопнувшего фолликула, образуется небольшой гнойник. Патогенная инфекция и снижение сопротивляемости организма в результате различных причин ведут к быстрому распространению воспаления на всю ткань яичника. При гнойном поражении яичника, находящегося в тесном контакте с воспаленной трубой, перегородка между ними может расплавиться с образованием трубно-яичникового абсцесса, так же как и при гнойном воспалении трубы.
Острое воспаление яичника (аднексит) характеризуется интенсивными болями в низу живота, интоксикацией, общим тяжелым состоянием. Выделения гнойные.
Воспаление придатков матки (труб и яичников) в большинстве случаев сопровождается изменением менструаций в связи с расстройством гормональной функции этих половых органов. В острой стадии заболевания менструальная функция нарушается не всегда, в хронической наблюдается нарушение функции яичников, проявляющаяся в основном продолжительными нерегулярными кровотечениями.
Большую опасность представляют гнойные воспаления придатков матки, которые могут прорваться в брюшную полость, прямую кишку или мочевой пузырь. При намечающемся прорыве гнойника в брюшную полость усиливаются боли в животе, появляются симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота, состояние больных резко ухудшается. Если намечается прорыв в прямую кишку, отмечаются ложные болезненные позывы к акту дефекации, выделение слизи, нередко поносы, а при угрозе прорыва в мочевой пузырь – частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. После прорыва гнойника в мочевой пузырь или в прямую кишку боли прекращаются, температура тела снижается, улучшается общее состояние женщины, однако полного излечения не наступает, так как остаются узкие извилистые ходы и свищи, через которые не происходит полного опорожнения гнойника, а также из-за того, что в большинстве случаев они состоят из нескольких камер. В случае закупорки свищевого отверстия комочками гноя или отторгшейся тканью состояние больных вновь ухудшается – возобновляются боли, появляются ознобы, повышается температура тела. Такое перемежающееся течение болезни может тянуться долго и привести к состоянию, когда хирургическое вмешательство оказывается запоздалым. Поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу и лечить воспаления придатков матки.