1001 вопрос будущей мамы
Шрифт:
• Не принимайте решение об использовании обезболивающих средств уже вначале родов, сразу, как только приедете в роддом и почувствуете себя неуютно, как в чужом месте. Только лишь когда роды начнутся по-настоящему, вы сможете оценить, удастся вам обойтись без них или нет.
• Если вы вытерпели до последних схваток в период раскрытия, протерпите и оставшуюся часть родов без обезболивания. Именно тогда, когда хотелось бы сдаться, постарайтесь усилием воли противостоять сиюминутному порыву потребовать обезболивания.
Очень здорово поможет во время схваток вам также и оптимистическое настроение.
Итак, во время очередной схватки думайте о том, что:
• У вас впереди – ограниченное количество
• Каждая схватка – это еще один шаг навстречу ребенку!
• За один раз вам нужно пережить только вот эту схватку – всего одну!
Медицинское вмешательство во время родов
• Капельница.
• Стимуляция родов: амниотомия, окситоцин, простагландины.
• Кардиотокография и телеметрия.
• Акушерские щипцы и вакуум-экстракция.
• Эпизиотомия и перинеотомия.
• Кесарево сечение.
Иногда роды протекают не так гладко, как хотелось бы, и тогда неоценимое значение имеет медицинское вмешательство. Ряд мероприятий, которые мы опишем ниже, иногда портят впечатление от родов, некоторые даже связаны с риском для ребенка и для матери, поэтому помните, они не должны применяться при нормальном течении родов.
Капельница
В некоторых родильных домах женщине заблаговременно вводят катетер, чтобы при возможных осложнениях иметь возможность быстро ввести в систему кровообращения необходимые медикаменты, например средства, стимулирующие родовую деятельность. Благодаря этому можно давать раствор глюкозы, когда женщина чувствует себя обессиленной (ведь желудок должен быть пустым на тот случай, если неожиданно понадобится глубокий наркоз).
В вену тыльной поверхности кисти или предплечья женщине вводится игла для шприца и приклеивается лейкопластырем. Пластиковая трубочка идет от иглы к емкости с раствором для вливаний, которая висит на штативе.
Недостатки. Если у штатива нет колесиков, то капельница ограничивает в движениях. Нужно, чтобы кто-то переносил емкость, держа ее в поднятой вверх руке, рядом с будущей матерью. При нормальном течении родов введение глюкозы не нужно.
Многие женщины жалуются на то, что капельница им мешает расслабиться, с иглой в руке они чувствуют себя больными, прикованными к кровати.
Стимуляция родов
Вызывание родов необходимо, если имеются следующие признаки:
• снижается активность плаценты (определение эстриола);
• не обеспечивается достаточное питание ребенка вследствие токсикоза беременности;
• появляются осложнения после преждевременного разрыва плодного пузыря: плохие сердечные тоны ребенка, отхождение зеленых околоплодных вод, через 24 часа после разрыва плодного пузыря нет родовых схваток;
• ребенок растет слишком быстро из-за диабета матери – в таком случае роды должны быть вызваны прежде, чем ребенок станет слишком крупным для родовых путей.
Способы стимуляции родов делятся на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки.
Методы, воздействующие на сократительную активность матки.
В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.
Вскрытие плодного пузыря (амниотомия). Этот метод заключается в том, что врач вводит вам во влагалище небольшой пластмассовый инструмент, напоминающий длинный крючок. Инструмент проводят через шейку матки, захватывают плодный пузырь и затем вскрывают его, что вызывает излитие околоплодных вод. Эта процедура безболезненна, поскольку пузырь не имеет нервных окончаний, но может быть не совсем приятна. После того как отойдут воды, давление внутри матки резко падает. Головка ребенка начинает давить
Недостатки. Без защитной водяной подушки схватки являются для ребенка существенно более сильной нагрузкой. К тому же велик риск того, что к ребенку сквозь шейку матки проникнет какая-либо инфекция.
Окситоцин. Это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще – в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно для внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин, после того как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки). Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально.
Методы, воздействующие на шейку матки.
У некоторых женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию – иначе говоря, ее незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке «созреть», – применение простагландинов.
Простагландиновые свечи и гели. Простагландины – гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах.
В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих простагландины, во влагалище или канал шейки матки. Они вводятся глубоко во влагалище, с тем чтобы ускорить, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов. Простагландиновые свечи стимулируют также выработку в вашем организме простагландина, заставляющего матку сокращаться. Гели и свечи не сковывают ваших движений, и вы можете свободно передвигаться по комнате, дожидаясь, когда начнет действовать лекарство. Недостатки искусственного вызывания родов. В отличие от нормальных родов схватки усиливаются не постепенно, а сразу становятся очень сильными и болезненными. Женщина не успевает приспособиться к этому ни морально, ни физически. В случае если с введением простагландинов используется окситоцин, то возникает опасность надрыва шейки матки.
Наружный и внутренний мониторинг с помощью кардиотокографов
Кардиотокография (КТГ) – запись сердечных тонов и схваток.
С помощью кардиотокографии можно наблюдать, как изменяются сердечные тоны ребенка в зависимости от силы и продолжительности схваток. Существует наружная и внутренняя (прямая) КТГ.
Наружная КТГ – это мониторинг, при котором датчик крепится на передней брюшной стенке роженицы (рис. 71).
Рис. 71
Для этого вам на животе закрепят с помощью эластичного пояса два маленьких электронных датчика. Они будут транслировать сердечные тоны и схватки, которые записываются в виде кривых на бумажной ленте и преобразуются в световые и звуковые сигналы. При нормально протекающих родах прибор лучше всего подключать через определенные промежутки времени на 15–30 минут.