Аллергия
Шрифт:
Может снижаться артериальное давление, изменяться пульс. Диагноз ставится в основном на анамнестических данных (введение лечебных сывороток, вакцин, других препаратов белковой природы). Прогноз, как правило, благоприятный. Но иногда при молниеносных формах, когда наблюдается быстрое развитие анафилактического шока, прогноз может быть сомнительным. Лечение СБ проводят в стационаре, причем в зависимости от степени тяжести СБ определяют объем назначаемой терапии: обезболивающие, мочегонные, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. При молниеносном течении болезни лечение проводят как при анафилактическом шоке. Осложнения СБ встречаются редко. Могут развиться гепатит, полиневриты, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте
Гематологические синдромы
Аллергические гранулоцитопении
Аллергические гранулоцитопении, или иммунные нейтропении, развиваются после приема некоторых медикаментов, например жаропонижающих и противоревматических (анальгин, амидопирин, фенацетин, бутадион и др.), сульфаниламидов, диакарба, пипольфена и т. д.
Для заболевания характерно внезапное начало, озноб, недомогание, сильные боли, в том числе в горле. На слизистой полости рта и миндалинах появляются язвы. Увеличены шейные лимфоузлы, кожа бледно-желтушная. Часто увеличивается селезенка и появляются различные высыпания на коже. В крови резко снижено число нейтрофилов, иногда они полностью отсутствуют.
Лечение сводится к разобщению с аллергеном и проведению симптоматической терапии. При отмене лекарства на ранних этапах прогноз, как правило, благоприятный.
Аллергическая тромбоцитопения
Развивается вскоре после приема сенсибилизирующего медикамента. Обычно это бывают барбитураты, антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки. Реакция протекает по иммунокомплексному механизму. Клинически характеризуется внезапным началом, ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр. Могут быть кожная геморрагическая сыпь и кровотечения из слизистых оболочек. В крови отмечается значительное падение числа тромбоцитов. Лечение симптоматическое, в тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды, переливание тромбоцитарной массы. Но самое первое лечебное мероприятие – это разобщение больного с аллергеном. Прогноз благоприятный при раннем прекращении приема аллергена, за исключением случаев с кровоизлияниями в жизненно важные органы.
Лекарственная аллергическая анемия
Лекарственная аллергическая анемия встречается редко. Описаны два ее варианта: в виде аллергической реакции на пенициллин без массивного гемолиза и процесс по типу внутрисосудистого гемолиза, который в тяжелых случаях сопровождается гемоглобинурией с почечной недостаточностью. Клиническая картина: на 5—6-й день лечения (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и т. д.) возникают озноб, высокая температура, боли в животе, снижение артериального давления. Развивается картина гемолитической желтухи. Особенно тяжело протекает анемия, вызванная применением рифампицина. При отсутствии поражения почек прогноз благоприятный.
Поражения кожи
Крапивница
Это наиболее частый пример лекарственной аллергии. Характеризуется появлением на коже зудящих волдырей самых различных размеров, окруженных зоной гиперемии. Может повышаться температура тела. Если контакт с аллергеном продолжается, то крапивница часто повторяется и даже может хронизироваться. Диагноз не сложен и обычно ставится на основании клиники и анамнеза. Лечение – традиционное противоаллергическое: исключение аллергена, санация организма (т. е. лечение хронических очагов инфекции), антигистаминные препараты, гипоаллергенные быт и диета. Более подробно крапивница освещена в предыдущих разделах.
Лекарственные экзантемы (сыпи)
По-видимому, лекарственные сыпи являются наиболее обычными и частыми проявлениями лекарственной аллергии. Специфических лекарственных высыпаний не существует. Высыпания характеризуются обычным для кожных сыпей
Фиксированная экзантема
При повторном применении аллергизирующих медикаментов сыпь может появляться с завидным постоянством на одних и тех же участках тела, как правило, на конечностях, лице и туловище. Внешне данный вид экзантемы выглядит как отечный участок кожи синюшно-коричневого цвета, ограниченный зоной гиперемии. При этом общее состояние пациента не нарушено. Наиболее частая причина – сульфаниламиды и антибиотики. Лечение – разобщение с аллергеном, антигистаминные препараты.
Контактный дерматит
Как аллергическая реакция на медикаменты достаточно распространен. Клинические проявления обычно возникают через 2—3 суток после контакта с аллергеном, причем чаще это происходит при повторных контактах. Причинные факторы – медикаменты местного действия: мази с антибиотиками и сульфаниламидами, капли и т. д. Клинически контактный дерматит проявляется экземой. Лечение – как при экзантемах. Дополнительно применяют местную терапию: цинковая паста, гормональные мази, жидкость Бурова и т. д.
Многоформная экссудативная эритема
Встречается достаточно редко. Причинный фактор – антибиотики, сульфаниламиды, фенобарбитал, рентгеноконтрастные вещества, вакцины, ненаркотические анальгетики и др. Начало болезни острое. Отмечаются общее недомогание, высокая температура тела, мышечные и суставные боли. Может наблюдаться симптоматика бронхопневмонии, воспаления желудочно-кишечного тракта. Кожные проявления разнообразны: эритемы, геморрагии, пузырьки и пузыри. Появляется разнообразная сыпь на тыле кистей, предплечий, голеней. По границе участков поражения кожи нередко образуются пузыри. Пузыри могут располагаться и в центре зоны поражения. Причем такие высыпания склонны к распространению по всему кожному покрову. Поражаются также слизистые оболочки полости рта, глаз, прямой кишки, уретры и перианальной области. Слизистая оболочка рта поражается по типу геморрагического стоматита.
Наиболее тяжелой формой болезни является синдром Стивена-Джонсона: общее недомогание, высокая температура, генерализация процесса с поражением обширных участков кожи, слизистой полости рта и глаз. В полости рта отмечается множество язв, эрозий, обильные фибринозные налеты на фоне диффузной гиперемии. Характерно обильное слюнотечение. Часто присоединяется герпетическая инфекция, поражая слизистую оболочку носовых ходов, губ, половых органов. Герпетические пузыри часто имеют сукровичное содержимое. Лечение длительное и сложное, складывающееся из местной терапии кожи и слизистых (фурацилин, водные растворы красителей и др.) и назначения антигистаминных препаратов. Часто приходится применять инфузионную терапию в сочетании с применением глюкокортикоидов. Патогенез синдрома до конца не ясен. Возможны рецидивы. При тяжелом течении возможен неблагоприятный исход. Длительность заболевания после отмены аллергизирующего препарата составляет 3—4 недели.