Антибиотики - убийцы
Шрифт:
Когда правильно есть? Главный критерий здесь – чувство голода. Отказавшись от вредных привычек, человек защищает себя от целого ряда различных заболеваний. Так, отказ от курения снижает риск развития патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Некурящие и бросившие курить люди реже страдают облитерирующим эндартериитом нижних конечностей, бронхитом, астмой и т. д. У них реже случаются инсульты и инфаркты. 90 % случаев рака легкого приходится на курильщиков. Но онкологический процесс может развиться в любом органе, так как канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, накапливаются во всех органах и тканях. Насколько опасно курение, видно хотя бы из того, что его последствия сказываются еще в течение 15 лет после того, как человек бросил курить. Алкоголь неоднозначно воздействует на организм. Все зависит от дозы выпитого. Так, суточное количество алкоголя в пределах 30 мл в пересчете на чистый этиловый спирт, что соответствует 185 мл сухого вина или 75 мл водки, оказывает противоатеросклеротическое действие на сосуды, а также повышает аппетит и настроение, что немаловажно. Злоупотребление алкоголем оказывает отрицательное воздействие на желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, сердце, нервную ткань. Согласно проведенным исследованиям, сильно пьющие люди весьма подвержены ИБС. У совсем непьющих людей риск ИБС гораздо ниже, а у выпивающих в пределах вышеуказанной нормы этот риск еще ниже.
Витамины – это биологически активные вещества, необходимые для работы различных ферментных систем или даже входящие в состав ферментов. Витамины нужны для нормального обмена веществ, роста и обновления тканей и т. д. Недостаточное поступление витаминов в организм приводит к авитаминозу с соответствующей патологической картиной. Существенный недостаток витаминов в организме (авитаминоз) в настоящее время у нас довольно редок. Значительно чаще встречается субнормальный уровень обеспечения витаминами, что не сопровождается яркой клинической картиной авитаминоза, однако негативно отражается на общем состоянии: ухудшается самочувствие, снижается работоспособность. Субнормальная обеспеченность витаминами, выявляемая специальными ферментными и радиоизотопными методами исследования, отражается на общем физическом развитии ребенка или подростка. Доказано, что обычный пищевой рацион не может обеспечить нужным количеством витаминов организм человека; нередко требуется периодическое дополнительное их введение в виде поливитаминных препаратов, таких как гексавит, ундевит, дуовит и др.
Этиология, патогенез. Различают гиповитаминозы первичные, или экзогенные, обусловленные дефицитом поступления витаминов в организм с пищей, и вторичные, или эндогенные, связанные с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте или их усвоения, избыточной потребностью в витаминах при лечении некоторыми антибиотиками, а также заражением широким лентецом. Способствуют появлению авитаминоза очень низкая либо повышенная температура внешней среды, длительное физическое или нервно-психическое напряжение, заболевания эндокринных желез, некоторые профессиональные заболевания и остальные неблагоприятные факторы. Большое значение имеют сокращенный рацион пищи (при недостатке нужных элементов, к примеру в консервах), некоторые гельминтозы (потребление большого количества витаминов гельминтами), беременность и период лактации у женщин (повышенная потребность в витаминах для плода и грудного ребенка). В чистоте необходимо содержать и свое жилище, ежедневно проводить влажную уборку, потому что в пыли живут клещи, которые могут вызывать аллергизацию организма и, в частности, бронхиальную астму. В профилактических целях и для укрепления здоровья полезна гимнастика и закаливание. В идеале закаливание делают так: человек становится в ванну и обливается водой комнатной температуры; после температуру увеличивают настолько, насколько возможно терпеть, не ошпариваясь. Через 30–90 с перекрывают горячую воду и пускают одну холодную. Через 20–30 с вновь включают самую горячую воду, обдают все тело и, долго не нежась, пускают холодную. На этот раз под холодным душем нужно стоять дольше (до минуты и более). Затем опять не очень длительный горячий душ и завершающий холодный. Всего делают три контраста. Наш организм рассчитан на довольно
Уже в утробе матери, в особенности с момента появления на свет, человека окружает колоссальное число микроорганизмов, которые способны быть причиной заболевания. Тем не менее в процессе эволюционного развития человека сформировались определенные механизмы предохранения от возбудителей инфекционных болезней. Они являются неотъемлемым составным компонентом сложной экологической системы «человек – природа». Наличествуют защитные факторы организма, которые непосредственно направлены на борьбу с опасными вирусами. Это и есть иммунная система. Остальные факторы – неспецифические. Они не только защищают организм человека от инфекций, но и осуществляют ряд других функций. В частности, сами по себе неповрежденная кожа и слизистые оболочки являются довольно прочной защитой от многих возбудителей инфекционных заболеваний. В норме наличие обыкновенных неболезнетворных микроорганизмов на коже, в кишечнике, в ротовой полости и на слизистых оболочках формирует такие условия, которые препятствуют развитию, а стало быть, и вредоносному воздействию патогенных агентов. При нарушении этого баланса (дисбактериозе) или действии большой концентрации инфекционного агента совершается прорыв защитного слоя, что может привести и в большинстве случаев приводит к появлению инфекционного процесса. Необходимо отметить такие механизмы неспецифической защиты организма адаптированного свойства, как обеспечение уничтожения вирусов при проникновении их в кровь, слюну, слезную жидкость за счет присутствия в таких средах особых белковых веществ, которые тоже исполняют защитную роль, так как при этом совершается механическое удаление поступивших в организм микробов. Специфичный иммунитет к инфекционным заболеваниям обеспечивается деятельностью иммунной системы, представляющей собой постоянно циркулирующие в крови и лимфе клетки (лимфоциты) и специализированные клеточные сообщества – органы, которые расположены по всему организму (лимфоузлы, узловые образования в кишечнике и др.). Иммунная система является универсальным приспособлением защиты от инородных (несвойственных организму человека) белковых, полисахаридных, жировых и коллоидных веществ. Из подобных веществ, в частности, состоят и болезнетворные агенты. Данные вещества принято именовать антигенами. Как ответную реакцию на действие антигенов иммунная система формирует защитные белковые вещества, которые представлены иммуноглобулинами и вырабатываются лимфоцитами. Немаловажно то, что специфичность антител очень высокая, т. е. на определенный антиген образуются только характерные ему антитела. В случае встречи антигена и антитела совершается блокирование действия первого, что осуществляется сложной опосредованной реакцией многих элементов и клеток тканей организма человека. Формирование специфических антител против определенного антигена (антигенов) находит свое прикладное использование в вакцинации, т. е. в образовании защитного уровня антител против возбудителей инфекций. Присутствие антител после заболевания и их сохранение мобилизует иммунную систему от вторжения подобных вирусов на время присутствия защитных антител. После отдельных инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы и др.) вторичное заболевание практически неосуществимо; при прочих (гриппе, псевдотуберкулезе, лептоспирозе, дизентерии и др.) иммунитет недолговременный или недостаточный, что находит свое отображение в вероятности повторных заражений этими заболеваниями. Родившийся ребенок в процессе внутриутробного формирования и развития с грудным молоком после рождения приобретает от матери ее антитела к вирусам, с которыми она сталкивалась еще до беременности и во время вынашивания плода. Численность этих антител со временем понижается, однако в большинстве случаев их достаточно для защиты на первом году жизни ребенка. Обнаружение специфических антител с помощью антигенов (и обратной взаимосвязи) лежит в основании так называемых иммунологических противодействий, позволяющих диагностировать инфекционные заболевания, что находит очень обширное использование в практической медицине. Говоря о невосприимчивости, нельзя не отметить еще одно защитное свойство уже других клеток крови – нейтрофилов (нейтрофильных гранулоцитов). Это фагоцитоз, т. е. захват, растворение и выведение (переваривание) инородных веществ; к тем или другим относятся и возбудители заболеваний. Фагоцитоз в большинстве случаев становится незаменимым для начала формирования антител, так как совершается особая подготовка антигена (дробление целой микробной клетки на составляющие ее вещества). Кроме этого, нейтрофил, «переваривая» целые микробные клетки, понижает их численность, а следовательно, и уменьшает их вирулентное влияние на организм человека. Рассматривая количество нейтрофильных лейкоцитов в периферической крови, можно предопределить степень поражения организма больного бактериальным агентом. Деятельность иммунной системы может расстроиться под воздействием многих причин. Влияние вредоносных условий окружающей среды (разнообразных отравляющих веществ, вредных излучений), обострение аллергии от действия техногенных веществ, недостаток питания и витаминов, физические и психологические нагрузки (стресс), в некоторых случаях антибиотикотерапия – вот некоторые основания, которые могут поспособствовать неадекватному ответу иммунной системы на воздействие инфекционного агента. Недостаточный иммунный ответ способен вызвать усугубление вирусного заболевания, формирование осложнений, переход болезни в хроническое течение. В арсенале современной медицины имеется много лекарственных препаратов и способов, позволяющих проводить коррекцию патологий деятельности иммунной системы, но время от времени выполнение этой задачи является невероятно сложным процессом.
Соблюдение сбалансированного питания с достаточным содержанием жиров, белков, углеводов и витаминов может помочь быстрому выздоровлению.
ИММУНИТЕТ
Еще одной важной составляющей человеческого здоровья является иммунитет. Иммунитет – это комплекс реакций, направленный на защиту от чужеродных агентов, как живых, так и неживых. Иммунитет отвечает за невосприимчивость организма к инфекционным агентам. К чужеродным агентам относятся бактерии и их токсины, вирусы, простейшие, паразитические черви, пересаженные органы и ткани, измененные собственные клетки (например, раковые) и т. д. Иммунитет делится на неспецифический и специфический, клеточный и гуморальный, приобретенный и врожденный. Гуморальный иммунитет обусловлен наличием определенных биологически активных веществ во внутренней среде организма (антител, иммуноглобулинов), которые образуются в организме в ответ на проникновение инфекционного агента. Иммунитет клеточный определяется активностью определенных клеток (фагоцитов, лейкоцитов, макрофагов), он неспецифичен по отношению к какому-либо инфекционному агенту. Приобретенный иммунитет возникает вследствие иммунной перестройки, происходящей в организме под влиянием чужеродного антигена. Различают активный и пассивный иммунитет. Активный иммунитет возникает после перенесенных инфекционных заболеваний или вследствие введения в организм вакцины. Активно приобретенный иммунитет образуется через 1–2 недели после введения антигена и сохраняется годами или десятками лет, часто он пожизненный. Пассивно приобретенный иммунитет появляется посредством передачи антител от матери к плоду сквозь плаценту. Он обеспечивает защиту в течение нескольких месяцев, поэтому кормить ребенка грудью лучше, чем питательными смесями. Искусственный пассивно приобретенный иммунитет создается путем введения иммунных сывороток, содержащих готовые антитела против соответствующих микробов или ядов, вырабатываемых бактериями. В защите организма против возбудителей инфекционных заболеваний существенную помощь, помимо приобретенного иммунитета, оказывают так называемые неспецифические факторы защиты. К неспецифическим факторам защиты относят непроницаемость здоровых, неповрежденных кожных и слизистых покровов для большинства микроорганизмов, наличие в кожных секретах и кислой среде желудка и влагалища веществ, неблагоприятно действующих на патогенные микроорганизмы, присутствие в крови и жидкостях организма (слюне, слезах и т. д.) ферментов, разрушающих микроорганизмы. Установлено также, что вирусы, токсины и продукты распада микроорганизмов выводятся из организма с потом, мокротой, мочой, испражнениями и другими секретами и экскретами. При вирусных инфекциях важное значение имеет такой неспецифический фактор защиты, как интерферон – противовирусный белок, вырабатываемый зараженными клетками. В медицинской практике применение препаратов интерферона приводит к ограничению количества восприимчивых к вирусу клеток, в результате чего развитие инфекционных заболеваний приостанавливается. Наибольшая эффективность интерферона имеет место при профилактическом применении (для предупреждения заболевания). К неспецифическим факторам защиты относят также и повышение температуры тела, что является одним из факторов, способствующих выздоровлению. Многие инфекционные агенты гибнут при повышении температуры тела до 39–4 °C. В старину сифилис лечили, заражая больного человека малярией. Во время приступов лихорадки бледная трепонема (возбудитель сифилиса) погибала. Потом, конечно, еще приходилось лечить человека от малярии. Комплемент – система белков плазмы крови, лимфы и тканевой жидкости. Один из белков комплемента присоединяется к молекулам антител и обеспечивает разрушение клеток, содержащих антигены, против которых эти антитела выработаны. Однако выработка комплемента не является реакцией в ответ на введение антигена. Он постоянно присутствует в организме. За счет фагоцитов происходит захват и переваривание комплексов антиген – антитело. Фагоцитоз осуществляют две разновидности клеток – циркулирующие в крови гранулоциты и тканевые макрофаги. Роль неспецифических факторов иммунитета, к которым относится все вышеперечисленное, в обеспечении естественной устойчивости организма к инфекционным заболеваниям весьма велика. Неспецифический иммунитет снижается при ожогах, переохлаждении, кровопотерях, голодании, травме, и тогда организм становится более восприимчивым к инфекционным заболеваниям и различным гнойно-воспалительным процессам. Существует ряд препаратов, повышающих уровень неспецифичного иммунитета и, следовательно, устойчивость организма к воздействиям факторов окружающей среды. Иммунодефицитное состояние – это врожденный или приобретенный дефект иммунной системы, проявляющийся резким снижением количества популяций отдельных видов иммунокомпетентных клеток или нарушением синтеза иммуноглобулинов. В настоящее время актуальной проблемой являются вторичные, приобретенные иммунодефицитные состояния, такие как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД, передается от человека к человеку при половом контакте, во время медицинских манипуляций, при попадании зараженной крови или другой жидкости организма на поврежденную слизистую или кожу, при использовании зараженных и необработанных инструментов, переливании непроверенной крови или эритромассы и т. д. Поскольку ВИЧ поражает те самые клетки, которые должны были бы с ним бороться, до сих пор не найдено специфического этиологического лечения. Поэтому защитить себя от такой напасти можно лишь путем самоконтроля: не использовать шприцы более одного раза, хорошо стерилизовать медицинские инструменты, при половом контакте использовать презервативы, а еще лучше иметь постоянного полового партнера; медицинскому персоналу все манипуляции проводить в спецодежде, в перчатках, хирургам во время операции использовать очки, чтобы избежать попадания крови на слизистую глаз. При попадании крови на кожу необходима тщательная обработка. Имеются данные о заражении массажистов от своих пациентов через пот. В жизни каждого человека имеются такие периоды, во время которых возникает иммунодефицитное состояние, которое носит физиологический характер. Так, описан иммунодефицит новорожденных, когда в течение 2–3 месяцев организм ребенка теряет материнские иммуноглобулины, а выработка собственных еще не на должном уровне. Иммунодефицит беременных возникает за счет влияния плацентарных гормонов на печень. Иммунодефицит лиц старческого возраста появляется вследствие снижения активности его гуморального и клеточного звеньев. При старении уменьшается общее число лимфоцитов в периферической крови. Угнетение иммунной системы происходит во время болезней, при приеме некоторых лекарственных средств (цитостатиков, глюкокортикостероидов), при воздействии ионизирующего излучения, при стрессовых ситуациях и др. В такие периоды жизни человек должен с повышенным вниманием относиться к своему здоровью, правильно питаться, следить за своей личной гигиеной и гигиеной жилища, в профилактических целях принимать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Иммуномодуляторы – это вещества, способные влиять на иммунный ответ путем прямого или косвенного воздействия на клетки иммунной системы. Нужно стараться не перетруждаться, не переохлаждаться и избегать стрессовых ситуаций. Иммунопрофилактика – это предупреждение инфекционных заболеваний путем создания специфического иммунитета. Для выработки организмом специфического иммунитета применяют вакцины, для создания пассивного иммунитета используют специфические иммуноглобулины или иммунные сыворотки, содержащие антитела против возбудителей инфекционных болезней и их токсинов. С профилактической целью их вводят лицам, имевшим контакт с больными. В связи с распространенностью инфекционных заболеваний было разработано множество вакцин. С помощью профилактических прививок, которые делаются населению по календарю прививок, не только снижается процент заболеваемости и количество тяжелых случаев, но многие заболевания (например, чума, натуральная оспа) отошли в прошлое. Плановая иммунизация населения проводится уже много лет. Практика подтверждает эффективность данной системы. При введении в организм небольшого количества убитых или живых, но ослабленных микробов, вызывающих то или иное заболевание, в организме формируются специфические антитела. Если впоследствии в организм проникнет микроб-возбудитель, антитела предотвратят развитие заболевания; в худшем случае оно будет протекать в слабой форме. Иногда действие вакцин прекращается (по истечении определенного срока), и организм вновь становится восприимчивым к данному заболеванию. В таком случае необходимо повторное введение вакцины. Иммунитет к определенному заболеванию может возникнуть и естественным путем вследствие перенесенного заболевания. Конечно, вакцина имеет не только положительные стороны. Вакцина, вводимая в организм, как и любое постороннее вещество, оказывает как положительное, так и отрицательное влияние. Возможные неблагоприятные проявления представлены аллергическими реакциями (вплоть до анафилактического шока). Поэтому все прививки осуществляются под контролем медицинского персонала и в специально оборудованных кабинетах.
Итак, когда же и какие вакцины вводят? В родильном доме в первые 12 ч после рождения вводят первую дозу вакцины против гепатита В. На 3-7-е сутки делают БЦЖ, в результате чего у ребенка формируется так называемый инфекционный иммунитет против туберкулеза. В возрасте 1 месяца ребенку делается вторая прививка от гепатита В. В возрасте 3 месяцев – первая прививка AKDS (от дифтерии, коклюша, столбняка) и от полиомиелита. В возрасте 4, 5 месяцев делается вторая прививка AKDS и от полиомиелита. В 6 месяцев – третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита и гепатита В. В возрасте 1 года ребенка прививают от кори, эпидемического паротита и коревой краснухи. В 18 месяцев проводится первая ревакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. В возрасте 20 месяцев проводится вторая ревакцинация от полиомиелита. В 6 лет детям производится вторая ревакцинация от кори, эпидемического паротита и краснухи, в 7 лет – вторая ревакцинация от дифтерии и столбняка и первая ревакцинация от туберкулеза. В 13 лет производится вакцинация от гепатита В детей, которые ранее не были привиты. В этом возрасте девочек в обязательном порядке прививают от краснухи, если раньше по какой-то причине они не были привиты. В 14 лет проводится третья ревакцинация против дифтерии, столбняка и полиомиелита. Взрослым людям проводят ревакцинацию против дифтерии и столбняка каждые 10 лет. Существует ряд прививок, не входящих в календарь иммунопрофилактики. К ним относятся прививки против гриппа, клещевого энцефалита, гепатита А, менингококковой и гемофильной инфекций. Такие прививки показаны во время эпидемий, а также лицам, входящим в группу риска. Если возникло иммунодефицитное состояние, прибегают к иммунотерапии. Имуннотерапия – это метод лечения иммунодефицитных состояний, аллергических, аутоиммунных и инфекционных болезней путем воздействия на иммунную систему. В последнее время много внимания уделяется изучению и разработке специфических средств, стимулирующих иммунные реакции. Повышение общей сопротивляемости организма может наблюдаться, например, под воздействием ряда стимулирующих препаратов (кофеин), витаминов, нуклеиновых кислот и ряда биогенных препаратов (ФИБС, алоэ).
К наиболее важным иммуностимуляторам относят интерфероны (интерферон, инозин пранобекс, криданимод, левамизол, тилорон, циклоферон и т. д.). Подводя итог данной статьи, молено сказать, что здоровье каждого человека в его руках. Если каждый всерьез задумается над своим здоровьем, это даст хорошие результаты в плане долголетия, а также оздоровления генофонда человечества.
Для сохранения иммунитета нужно стараться не перетруждаться, не переохлаждаться, избегать стрессовых ситуаций и вовремя делать профилактические прививки.
Глава 4
БАКТЕРИИ – НАШИ ДРУЗЬЯ
По утверждению некоторых специалистов, общий вес бактерий, обитающих в организме взрослого человека, может достигать 2 и далее 8 кг. Так или иначе, но для науки давно не секрет, что нормально функционирующий организм человека является естественной средой обитания для более чем 500 различных видов микроорганизмов. Речь идет о нормальной микрофлоре человека, включающей в себя флору кожных покровов, а также слизистых оболочек глаз, рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Есть, конечно, в организме человека места из числа контактирующих с внешней средой, где микробы полностью отсутствуют, – это легкие и матка. Разумеется, не стоит бояться такого огромного количества микропаразитов, живущих на нас и внутри наших органов. При соблюдении гигиены и нормальном состоянии макроорганизма представители нормальной микрофлоры совсем безвредны. Более того, они очень полезны, потому что выполняют разнообразные жизненно важные функции. Особенно это касается представителей микрофлоры кишечника, без которых не были бы возможными ни синтез витаминов, ни полноценный процесс переваривания пищи, ни масса других полезных функций. Получается, что заселение нашего тела бактериями – взаимовыгодный процесс, но только в том случае, если микроорганизмы находятся в состоянии равновесия между собой и с организмом человека. Но как же получается, что мы становимся неким «общежитием» для представителей нормальной микрофлоры? Долгое время считалось, что плод в утробе матери абсолютно стерилен,
Группа австрийских ученых в 2005 г. получила Нобелевскую премию за исследование Helicobacter Pilori. Именно они установили связь между этой бактерией и заболеваниями желудка.
ЧТ0 ЖЕ ТАКОЕ ДИСБАКТЕРИОЗ?
Первоначально под этим термином понималась трансформация кишечной палочки, которая в состоянии дисбактериоза переходила из полноценного состояния в неполноценное, лишаясь антагонистических свойств. По современным представлениям, дисбактериоз характеризуется качественным и количественным изменением нормальной микрофлоры, причем увеличивается количество микробов, которые в норме присутствуют в небольшом числе, и появляются микроорганизмы, которых вообще быть не должно. Что же этому способствует? Во-первых, изменение в составе микрофлоры кишечника может вызвать практически любое заболевание органов желудочно-кишечного тракта, изменение образа жизни, авитаминоз, радиационное воздействие, стресс. Во-вторых, антибиотики являются одной из самых распространенных причин развития дисбактериоза. Точнее, не сами антибиотики, а их бесконтрольное применение. Дело в том, что после открытия антибиотиков люди стали принимать их практически по любому поводу, без достаточных к тому показаний, без учета доз применяемых препаратов. Доходит до того, что антибиотики применяют даже от головной боли! Конечно, такое нерациональное применение антибактериальной терапии не может не привести к отрицательным последствиям. В первую очередь повышается устойчивость микробов к антибиотикам, а так как применяются чаще всего антибиотики широкого спектра действия, которые действуют на многие виды микробов, то список бактерий с повышенной резистентностью к антибактериальным препаратам стал очень обширным. Плюс ко всему антимикробные препараты применяются в подавляющем большинстве случаев перорально, т. е. через рот, что приводит к массовой гибели представителей нормальной микрофлоры кишечника. Случаи возникновения дисбактериоза из-за неадекватного приема антибиотиков встречаются очень часто. Как же именно эти препараты способствуют изменению нормальной микрофлоры? Прежде всего антибиотики, особенно препараты широкого спектра действия, уничтожают или подавляют бактерии, нарушая тем самым нормальное сбалансированное соотношение микробов между собой и отношения микроорганизмов с макроорганизмом. Вместе с нарушением этого равновесия возникают благоприятные условия для размножения и развития микроорганизмов, имеющих резистентность к тому или иному виду антибиотиков. Кроме этого, антибиотики воздействуют непосредственно на ткань кишечника, поражают его слизистую оболочку. Фактически происходит ускоренное отмирание клеток кишечного эпителия, что приводит к атрофии слизистой. Создаются идеальные условия для внедрения и размножения микробов. Как мы знаем, бактерии, входящие в состав микрофлоры кишечника, принимают прямое участие в переваривании органических соединений и синтезе витаминов. Антибиотики подавляют эти процессы, воздействуя непосредственно на бактерии, участвующие в синтезе витаминов и обменных процессах. Это еще больше усугубляет состояние дисбактериоза, в кишечнике начинают преобладать микробы, не чувствительные к недостатку витаминов. Каковы же негативные проявления дисбактериоза кишечника? Под воздействием антибиотиков развивается так называемая лекарственная болезнь – это явление медикаментозного дисбактериоза, которое может сопровождаться аллергическими реакциями. Клинически лекарственная болезнь проявляется следующими симптомами: снижением аппетита, болью в животе, тошнотой, рвотой, изжогой. Может возникнуть и гипертермия (повышение температуры тела). Кроме этих проявлений, за счет нарушений обмена веществ и изменений иммунологического статуса организма возможно обострение хронических заболеваний. Существует распространенная форма дисбактериоза – самая опасная, вызванная условнопатогенной флорой (синегнойная палочка, стафилококк и некоторые другие). Эта форма болезни зачастую оканчивается летальным исходом, так как бактерии в огромном количестве проникают в кровь, вызывая сильнейшую интоксикацию, которая, в свою очередь, может привести к недостаточности кровообращения, к развитию сепсиса. Дисбактериоз, как правило, утяжеляет течение основного заболевания пищеварительного тракта, на фоне которого он возник. Грозным осложнением дисбактериоза является так называемый инфекционно-токсический шок, в основе которого лежит нарушение кровообращения вследствие токсического воздействия бактерий. Клинически это проявляется достаточно многообразно. Шок всегда начинается резко, симптомы развиваются быстро. Вначале появляется озноб и лихорадка, при этом температура тела может доходить до 4 °C. Затем возникают боли в мышцах, похолодание, побледнение и даже посинение кожных покровов. Затрудняется дыхание, нарушается деятельность системы кровообращения – появляются перебои в работе сердца (аритмия), пульс учащается до 150 ударов в минуту. Развиваются диспепсические расстройства – рвота, понос. Артериальное давление вначале повышается, а затем резко падает (до 60–70 мм рт. ст.). Вследствие нарушений микроциркуляции крови возникает гипоксия тканей, т. е. ткани не обеспечиваются адекватным количеством кислорода. Это может привести к атрофии тканей, их омертвению. Причем такую гипоксию иногда невозможно устранить, даже используя интенсивную оксигенотерапию. Поэтому в поздней фазе инфекционно-токсического шока наблюдается поражение жизненно важных органов и систем и утрата их функций в той или иной степени. Поражаются почки (развивается почечная недостаточность), печень (проявляется глубокими нарушениями обмена веществ и явлениями септического гепатита), легкие (развивается дыхательная недостаточность), центральная нервная система (прежде всего головной мозг). Следует отметить, что симптомы дисбактериоза, а также степень их проявления зависят от преобладающего микроорганизма в нарушенной микрофлоре кишечника. Мы рассмотрели основные проявления лекарственной болезни, возникающей в результате антибактериальной терапии. Но, кроме нее, существует еще ряд осложнений, а также самостоятельных заболеваний, которые могут развиваться в результате негативного воздействия антибиотиков. Наиболее тяжелым осложнением дисбактериоза по праву считается холероподобный синдром. Этот симптомокомплекс имеет и другие названия: «псевдомембранозный энтероколит», «стафилококковая диарея», «острый смертельный энтерит (энтероколит)». Синдром развивается обычно после лечения антибиотиками широкого спектра действия и, как правило, заканчивается летально. Однако встречается он очень редко, в основном у больных тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также у перенесших хирургическое вмешательство на пищеварительном тракте. Какова же основная причина этого заболевания? Скорее всего, антибиотики нарушают нормальное функционирование слизистых оболочек кишечника, уничтожают или подавляют нормальную микрофлору, тем самым способствуя размножению и развитию устойчивых к химиотерапии бактерий. В основном, как мы видим из названия болезни, преобладает золотистый стафилококк, который проявляет устойчивость ко всем видам антибиотиков. Также в микрофлоре пораженного кишечника могут присутствовать микробы рода протей, дрожжеподобные грибы, синегнойная палочка, гемолитические формы кишечной палочки. Что же происходит при обильном заселении кишечника стафилококком, протеем, синегнойной палочкой? По всей длине кишечника возникают многочисленные язвы, в которых находится множество бактерий. Возникают некрозы, воспаления, дистрофические процессы. Клинически это проявляется следующим образом. Заболевание начинается остро. Вначале преобладают явления ярко выраженного токсикоза, которые проявляются резким ухудшением состояния больного, головной болью, лихорадкой. Температура тела поднимается до 4 °C. Стул частый, до 15–20 раз в сутки, с примесью слизи, гноя и крови. Появляется тошнота, рвота. В связи с потерей больным большого количества жидкости наступает обезвоживание организма. Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс может учащаться до 160 ударов в минуту, артериальное давление резко снижается до критических отметок, иногда почти до нуля, что приводит к прекращению образования мочи в почках. Возможны проявления аллергического характера – на коже появляется сыпь, подкожные кровоизлияния, возникает отечность суставов. Нарушаются функции печени, поджелудочной железы. Таковы основные проявления холероподобной формы заболевания. Кроме данной формы псевдомембранозного энтероколита, существует еще одна, гипертоксическая, которая характеризуется не обезвоживанием, а тяжелейшим инфекционно-токсическим шоком. Гипертоксическая форма приводит к смерти очень быстро, в течение 4–5 ч. Причина смерти – токсикоз или сепсис. Встречаются комбинированные формы болезни, сочетающие в себе явления инфекционно-токсического шока и обезвоживания организма. Кроме возникновения холероподобного синдрома, дисбактериоз может стать причиной осложнений практически всех заболеваний желудочно-кишечного тракта – дизентерии, неспецифического язвенного колита, брюшного тифа и др. Во всех случаях дисбактериоз приводит к усугублению патологических процессов, происходящих в инфицированном кишечнике, вследствие понижения реактивности организма.
Рассмотрим лечение дисбактериоза. Для начала необходимо обозначить основные принципы лечения. Во-первых, необходимо вылечить основное заболевание, на фоне которого возник дисбаланс микроорганизмов. Во-вторых, необходимо повысить сопротивляемость организма, воздействовать на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Наконец, в-третьих, нужно поспособствовать нормализации сообществ бактерий, т. е. восстановить нормальную микрофлору. Если говорить о конкретном лечении, то первым делом нужно отменить прием антибиотиков, ведь именно они вызывают дисбактериоз! Параллельно с этим необходимо назначить десенсибилизирующие препараты – димедрол, глюконат кальция. Целесообразно назначение препаратов, в состав которых входят ферменты. Ведь мы помним, что бактерии, составляющие нормальную микрофлору кишечника, участвуют в процессах обмена веществ; значит, нужно компенсировать недостающие ферменты, способствующие нормализации обмена веществ. С этой целью применяют фестал, препараты желудочного сока, панкреатин и некоторые другие. С целью повышения сопротивляемости организма и восстановления иммунитета применяют продигиозан (вводится внутримышечно 25-100 мкг 1 раз в сутки). Всего должно быть около 5 инъекций. Однако при применении этого препарата возможны некоторые не очень приятные побочные эффекты – головная боль, гипертермия, обострение воспалительных заболеваний. При заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы его применять вообще нельзя. В лечении дисбактериоза немаловажное значение имеет стимулирующая терапия, направленная на улучшение кроветворения, обмена веществ, иммунитета. Улучшить кроветворение и регенеративные процессы поможет применение пентоксила (по 0,2–0,3 г 3–4 раза в сутки), метилурацила (по 1/2 г 3–4 раза в сутки). При необходимости кратность приема этих препаратов можно увеличить до 5–6 раз в сутки. Целесообразен прием лизоцима для стимуляции неспецифической защиты организма (по 150 мг 2–3 раза в сутки в течение 6–7 дней). Для стимуляции иммунитета применяется левамизол (перорально по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3–4 дней). Всего следует провести 2–3 курса лечения левамизолом, причем перерыв между курсами не должен превышать семи дней. Левамизол эффективно восстанавливает иммунитет организма, помогает снизить температуру тела, однако имеет побочные эффекты, проявляющиеся в общей слабости организма, увеличении частоты сердечных сокращений. Как нам уже известно, микробы, входящие в состав нормальной микрофлоры кишечника, синтезируют целый ряд витаминов. Естественно, что при нарушении баланса в сообществе микробов страдает витаминсинтезирующая функция кишечника. Возникает гиповитаминоз. Для его ликвидации показано введение в организм тех витаминов, которые в норме синтезируются кишечной палочкой и бифидобактериями. Это все витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин К, фолиевая кислота, биотин и др. При небольшом дефиците этих витаминов целесообразно принимать их комплексно в виде драже: ундевит, ревит, гендевит и прочее – по 1 драже 2–3 раза в день. При сильном недостатке этих витаминов их вводят внутримышечно или внутривенно. Если дисбактериоз протекает в генерализованной (распространенной) форме, необходимо проводить терапию, повышающую общую резистентность организма. Это прежде всего переливание крови или эритроцитарной массы, гемодез (установка системы с глюкозой или физиологическим раствором хлорида натрия), введение гликозидов, электролитов, а также антистафилококковой плазмы, которое необходимо чередовать с введением антистафилококкового иммуноглобулина. При дисбактериозах с преобладанием стафилококка целесообразно назначение стафилококкового бактериофага. Применяют его внутрь (20 мл 3 раза в сутки) или внутримышечно (при генерализованной стрептококковой форме дисбактериоза). Чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника, применяют эубиотики – препараты, содержащие микроорганизмы, входящие в состав нормального сообщества бактерий. Обычно эти препараты выпускаются в форме таблеток и представляют собой высушенные живые культуры соответствующих микроорганизмов. Наиболее популярными эубиотиками являются бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, субтилин и др. Их назначают для приема внутрь по 2–3 раза в сутки. Причем курс лечения достаточно длителен и может доходить до полугода. В настоящее время на рынке широко представлены пробиотики – продукты питания, содержащие в себе живые культуры бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника. Это разные биокефиры, биойогурты, творожки, питательные напитки, а также ряд других продуктов. В последнее время широкое распространение получили пребиотики – неперевариваемые компоненты пищи, избирательно стимулирующие рост, размножение и метаболизм одной или нескольких групп микрооганизмов, обитающих в толстой кишке. Пребиотики не перевариваются в тонком отделе кишечника, а поступают в неизмененном виде сразу в толстый кишечник, где утилизируются обитающими там микробами и обеспечивают стабильность микрофлоры. Свойствами пребиотиков обладают многие сложные углеводы, которые не перевариваются в тонком кишечнике. Как правило, это полисахариды (целлюлоза, пектины), т. е. пищевые волокна. Кроме неперевариваемых углеводов, пребиотической активностью обладает молочный сахар – лактоза, который в норме перерабатывается ферментом лактазой. Но, хотя этот углевод переваривается, все же небольшая часть лактозы проходит в толстый кишечник, где утилизируется микроорганизмами, а галактоза, составная часть лактозы, используется бифидобактериями для жизнедеятельности. Хорошим пребиотическим действием обладает лактулоза – дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Лактулоза способствует нормализации содержания бифидобактерий в толстом кишечнике, при этом происходит снижение численности клостридий и бактероидов. Необходимо отметить, что для восстановления микрофлоры лактулоза назначается в небольших так называемых пребиотических дозах, так как при приеме большого количества этого дисахарида возникает послабляющий эффект. Длительность курса терапии лактулозой составляет 3–4 недели. Кроме медикаментозного лечения дисбактериоза, существуют народные методы лечения. Они основаны на принципах траволечения. В рецептах народной медицины в качестве средств, используемых для излечения от дисбактериоза, применяются: аир болотный, ежевика сизая, вероника лекарственная, кровохлебка лекарственная, мать-и-мачеха, зверобой. Однако целесообразнее всего применять лишайники, например цетрарию исландскую, пармелию и др. Дело в том, что в процессе их применения образуются слизеподобные вещества. Они обладают адсорбирующими свойствами, связывая токсины, вырабатываемые микробами. Кроме того, слизь образует защитный слой, который является своеобразным барьером на пути поражающего действия бактерий. Наконец, лишайниковые стимулируют секрецию желудочного и кишечного соков, что играет немаловажную роль в становлении нормальной микрофлоры кишечника и в процессе пищеварения. Как известно, в состоянии дисбактериоза в биоценозе кишечника могут появиться не только микроорганизмы, но и простейшие – амебы, трихомонады. В народной медицине есть ответ и на это. Антипротозойным действием обладают такие растения, как алоэ, барбарис, бессмертник, лопух, шалфей, эвкалипт. Для подавления гнилостных микробов следует применять репчатый лук, чеснок, черемшу. Нередко при дисбактериозе кишечника наблюдается грибковое поражение желудочно-кишечного тракта. В таких случаях применяется ежевика, вероника лекарственная, листья грецкого ореха. Для нормализации стула применяют вяжущие средства. Наиболее сильного эффекта можно добиться с помощью приема внутрь настоя коры дуба. Также для лечения дисбактериоза кишечника могут применяться травяные сборы.