Астма в вопросах и ответах

Лапис Георгий

Три основных симптома бронхиальной астмы

Постоянный кашель – усиливается при физическом напряжении и по ночам

Хрипы и затрудненное дыхание

Снижение двигательной активности, желание полежать, посидеть

10. Каковы наиболее демонстративные признаки начала приступа бронхиальной астмы?

Безусловно, кашель, в особенности, постоянный, сухой или влажный и не связанный с очевидной простудой является признаком того, что у больного бронхиальной астмой может начаться приступ. Это говорит о том, что к больному необходимо присмотреться и, возможно, изменить схему лечения в сторону увеличения дозировки используемых препаратов. В то же время, сами больные и их родители спрашивают о каком-то одном признаке болезни, на основании которого можно

было бы с уверенностью утверждать, что приступ уже начался или вот-вот начнется – таким признаком, безусловно, являются хрипы, которые посторонний наблюдатель слышит на расстоянии.

Во время приступа бронхиальной астмы выдох воздуха затруднен в большей степени, чем вдох и при выдохе как раз и возникает этот самый хрип и свист, который определяется медицинским термином «дистантные хрипы», то есть слышные на расстоянии. Однако такого признака достаточно, чтобы с уверенностью поставить диагноз приступа бронхиальной астмы.

Клиническое наблюдение 3: Девочка Маша, 10 лет. Дело происходило зимой, в декабре, было довольно холодно. На протяжении трех дней у нее отмечалась картина обычной простуды с кашлем, насморком и температурой около 38 градусов Цельсия. В этом не было ничего удивительного, поскольку на протяжении и прошлого и этого учебного года девочка достаточно часто болела простудой с не очень высокой температурой. Вдруг внезапно, буквально на протяжении 30–40 минут у девочки стала нарастать одышка и затруднение дыхания, стали слышны пищащие и свистящие хрипы на вдохе и выдохе, девочке стало трудно дышать в положении лежа на кровати, и мать по ее просьбе посадила ее в кровати, обложив подушками. Лицо девочки побледнело, кожа покрылась потом, и при касании пальцами она была холодной. Сил у ребенка совершенно не было, речь была затруднена, потому что все усилия уходили на то, чтобы сделать выдох.

Когда на глазах у родителей их дети внезапно или постепенно начинают прямо у них на глазах хуже дышать, а сами родители, привыкшие своими руками и мозговыми усилиями решать самые разнообразные проблемы, связанные со своими детьми, в данном случае понятия не имеют, что им нужно делать, то естественными вопросами являются следующие:

Каковы причины таких приступов астмы?

Что нужно делать, чтобы такой приступ устранить?

Что нужно сделать, чтобы их предотвратить?

Глава 3. Причины возникновения бронхиальной астмы

Принципиальным правилом достижения успеха при лечении любого заболевания является следующее – вы должны распознать причину, которая его вызывает. Только при этом условии вы сможете проводить необходимое специфическое лечение. При бронхиальной астме хрипы, которые вы можете слушать без стетоскопа, не выслушивая специально больного, возникают в результате сужения бронхов, что в свою очередь обусловлено спазмом бронхиальной мускулатуры.

11. Является ли бронхиальная астма врожденным заболеванием?

У одного или у обоих родителей больного бронхиальной астмой обязательно в истории болезни есть указания на аллергические реакции на пыльцу цветущих и луговых трав. Таким образом, по наследству передается предрасположенность к демонстрации аллергических реакций, а вот как эта предрасположенность будет реализована в конкретной жизни этого ребенка, вы как родители и увидите. Факторы же провокаторы в этих возможных будущих аллергических реакциях будут все те же стандартные, а именно: бытовые, пыльца, инфекция и/или физический и эмоциональный стресс.

12. Ни у меня, ни у моего мужа, ни у кого из ближайших родственников нет ни аллергии вообще, ни бронхиальной астмы в частности. А у нашей дочери есть и аллергия на коже, и астма. От кого она все это унаследовала?

Эти болезни могут протекать в скрытой форме, а передаваться по наследству в полной мере. Кроме того, эта предрасположенность к аллергическим заболеваниям может передаваться не прямо, а через поколение.

13. Поскольку наследственность имеет значение при развитии всех аллергических болезней и бронхиальной астмы в частности, то на какое время года лучше планировать рождение ребенка?

Меньше вероятность, что у ребенка возникнет аллергическая патология, если он

родится в летние или зимние месяцы. Это верно и в отношении бронхиальной астмы.

14. Каковы первоначальные причины возникающего бронхоспазма?

В процессе изучения данного заболевания стало ясно, что определенные факторы способны провоцировать сужение бронхов. Вот эти факторы:

Аллергия

Эмоции

Пыльца

Инфекция

Физическое напряжение

Но почему эти факторы-провокаторы не вызывают приступы бронхиальной астмы у каждого ребенка? Дело в том, что у некоторых детей имеет место повышенная чувствительность бронхов, что означает, что бронхиальное дерево легко спазмируется при контакте с одним или с несколькими из перечисленных факторов. Причины этого явления, безусловно, врожденного характера, а реализуются эти предпосылки преимущественно в первые десять лет жизни. После этого возраста дыхательные пути постепенно становятся менее чувствительными, а потом понемногу ребенок «перерастает» астму. Иногда мышцы бронхов становятся в такой степени чувствительными, что они начинают реагировать не только на указанные основные факторы-провокаторы, но и на простые физические раздражающие обстоятельства, такие как холодный воздух или табачный дым. Даже такие простые стрессорные факторы, как смех и незначительные физические усилия у больного с бронхиальной астмой могут спровоцировать появление хрипов при дыхании и ощущение затруднения в груди.

15. У конкретного больного причина возникновения астмы одна или их много?

Если вы в состоянии распознать, какие из известных факторов провоцируют появление хрипов при дыхании, тогда становится вполне возможным или избежать с ними контакта или нейтрализовать их воздействие для того, чтобы предотвратить возникновение очередного приступа бронхиальной астмы. Некоторые больные обладают повышенной чувствительность только к одному из подобных факторов, но обычно такая повышенная чувствительность распространяется на целую комбинацию факторов. Если происходит контакт только с одним из этих факторов-провокаторов, то он может еще не завершиться возникновением приступа астмы, но если имеет место воздействие целой группы негативных обстоятельств, то здесь уже приступа не избежать.

Прежде чем более детально рассмотреть факторы провокаторы приступов астмы, давайте обратимся к одному весьма демонстративному клиническому наблюдению 4:

Мальчик Петр, 13 лет. Первый большой приступ бронхиальной астмы возник у него посреди ночи. В течение лета все три предыдущих года у него отмечалась картина сенной лихорадки (слезотечение, воспаление слизистой оболочки глаз, кашель, насморк; несколько, но незначительно затрудненное дыхание). Безусловно, он реагировал на пыльцу цветущих трав и деревьев. В особенности ему становилось плохо дышать, когда он возвращался в школу после очередных каникул. Если он простужался, то есть обычные для него кашель и насморк возникали в сочетании с повышением температуры и в холодное время года, тогда сильный кашель беспокоил его на протяжении, по крайней мере, нескольких недель. Все это протекало хуже, если он находился в накуренном помещении. Играя с другими ребятами, ему часто приходилось останавливаться и ловить ртом воздух.

Если попытаться сформулировать те факторы-провокаторы, на которые реагировал наш больной, то окажется, что он обладал повышенной чувствительностью практически ко всем группам – на пыльцу, фактор эмоций, на вдыхание холодного воздуха и на пребывание в загрязненной атмосфере, а также на физические усилия. Может даже показаться странно, что у него не развился большой приступ бронхиальной астмы в возрасте до 13 лет.

Сразу перейдем к клиническому наблюдению 5. Девочка Наташа 5 лет на протяжении, по крайней мере, первых двух лет жизни страдала детской экземой, а в последующие два года у нее постоянно отмечалось истечение прозрачной жидкости из носовых ходов. Кожные проявления такого рода почти во всех случаях по своей природе аллергенны, а ее ЛОР-инфекции никогда быстро не исчезали, а всегда переходили в длительный и мучительный кашель. У нашей девочки отмечалась реакция только на два фактора провокатора, то есть на аллергию и инфекцию, но этого было вполне достаточно, чтобы спровоцировать у нее появление хрипов при дыхании, то есть приступ бронхиальной астмы.