Атлас профессионального массажа
Шрифт:
• При приподнимании на носки стопа действует как рычаг 2-го рода, в котором точка сопротивления лежит между точками приложения силы и опоры.
Функция мышц стопы
• Подошвенное сгибание в голеностопном суставе производится различными мышцами в зависимости от того, нагружается стопа или нет.
При ненагруженной стопе (и.п. пациента лежа на животе, стопы опущены с края кушетки), подошвенное сгибание производят mm. tibialis posterior, peroneus longus, в меньшей степени — m. peroneus brevis.
ВНИМАНИЕ!
Икроножная
• Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.
• Супинация — поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела — происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.
ВНИМАНИЕ!
Мышцы, производящей изолированное приведение стопы, нет.
4. Пронация — движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.
Исследование функции отдельных мышц
Длинный разгибатель большого пальца. Функция мышцы — тыльное сгибание I пальца и стопы.
Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.
Длинный разгибатель пальцев. Функция мышцы — тыльное сгибание стопы и пальцев (II–III–IV–V), а также пронация стопы.
ВНИМАНИЕ!
Пронирующее действие усиливается в положении тыльной флексии.
При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают в одном случае установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае — врач одной рукой противодействует этому движению,
Рис. 35. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior)
Передняя большеберцовая мышца (рис. 35). Основная функция мышцы — тыльное сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.
Тест для определения силы передней большеберцовой мышцы: стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой — пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.
Задняя большеберцовая мышца. Функция: подошвенные сгибания и ступания стопы. Тест для определения силы задней большеберцовой мышцы: пациент сгибает стопу, одновременно приподнимая и приводя ее внутренний край, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу и ее сухожилие.
Длинная малоберцовая мышца (рис. 36). Мышца выполняет разнообразные функции:
• производит подошвенное сгибание стопы;
• производит пронацию (поднимание наружного края стопы);
• удерживает предельный свод стопы.
Рис. 36. Длинная малоберцовая мышца (M. peroneus longus)
Короткая малоберцовая мышца (рис. 38).
Функция мышцы — производит подошвенное сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы.
ВНИМАНИЕ!
Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение стопы.
Тест для определения силы длинной и короткой малоберцовых мышц. Пациенту предлагают отвести и поднять наружный край стопы, одновременно сгибая ее; врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 37 а).
Рис. 37 а. тест для определения силы mm peronerum longi et brevis
Рис. 37. Короткая малоберцовая мышца (M. peroneus brevis)