Боль и обезболивание
Шрифт:
* * *
Механизм возникновения болевых ощущений при различных заболеваниях внутренних органов не всегда достаточно ясен. Принято считать, что боль может быть вызвана несколькими основными причинами.
Нарушение кровотока в органах. Неприятные ощущения и боли в области сердца чаще всего обусловлены нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Грудная жаба, боли при спазме, сужении или закупорке венечных артерий, при склерозе сосудов сердца и т. д. зависят прежде всего от недостаточного поступления крови в артериальную сеть сердца, от малокровия сердечной мышцы и не- достатка столь необходимого
Таков же механизм возникновения мышечных болей и болей в брюшной полости, вызванных закупоркой брызжечной, селезеночной, почечной и бедренной артерий.
Мучительные боли, возникающие в кишечнике и печени, могут быть вызваны в ряде случаев склерозом аорты, который приводит к нарушению кровотока в органах грудной и брюшной полостей.
Спазм или судорожное сокращение гладкой мускулатуры внутренних органов. Пронизывающие боли, наблюдающиеся иногда при язве желудка, зависят в большинстве случаев от стойкого сокращения его мышечной стенки. Эта же причина лежит в основе так называемых голодных болей, возникающих в пустом желудке. Боли при язвах начальной части желудочно-кишечного тракта возникают чаще всего вследствие сокращения мышц привратника желудка или стенки двенадцатиперстной кишки. При судорожных сокращениях желчного пузыря или желчного протока возникает обычно сильная боль в брюшной полости. К этой же категории относятся боли при судорогах мышц, вызванных различными причинами, например при столбняке.
Растяжение стенки полых органов (желудка, кишок, желчного пузыря, желчного протока, почечной лоханки, мочеточника). Эти боли отличаются своеобразным расплывчатым характером, нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, падением кровяного давления. Примером таких болей могут служить кишечные колики, вызванные накоплением газов, боли при прохождении камня через мочеточник, желчный проток и т. п.
К этой же категории следует отнести боли, обусловленные внезапным сужением пли расширением сосудов.
Во многих случаях причиной сильнейших болей в различных органах является нарушение сосудистого тонуса.
Воспалительные изменения в органах и тканях. В этих случаях чувствительность болевых рецепторов к болевым раздражениям резко повышается. Обычные раздражения, не вызывающие неприятных ощущений, превращаются в болевые. При наличии воспалительного очага боль может быть вызвана всеми перечисленными выше причинами: недостаточным кровоснабжением, ограниченным поступлением кислорода в ткани, судорожным сокращением мышц, изменением просвета сосудов, накоплением продуктов нарушенного обмена веществ.
Глава 9
РАЗНЫЕ ВИДЫ БОЛИ
Трудно встретить нормального, здорового человека, который хоть раз в жизни не испытал бы головной боли.
Головная боль — самый распространенный вид боли, подчас наиболее тяжелый и упорный. Характер головных болей весьма разнообразен, так же как и разнообразны вызывающие их причины. Сюда относятся и легкие боли, похожие скорее на тяжесть в голове, и жестокие мигрени, при которых больной теряет покой и сон.
Головные боли сопровождают часто различные заболевания внутренних органов и быстро исчезают при их излечении. При
Как говорилось выше, вещество мозга нечувствительно к боли. Не удается также вызвать боль, раздражая некоторые участки оболочек мозга (твердой и мягкой, покрывающей его полушария), безболезненны сосудистые сплетения желудочков мозга, нечувствительны к боли кости черепа. При операциях на черепе больной не испытывает боли, если только предварительно обезболить покрывающие его мягкие ткани.
В течение многих лет хирурги и физиологи изучали чувствительность черепа и внутричерепных образований у людей как здоровых, так и страдающих различными заболеваниями. Оказалось, что кожа головы остро реагирует на температурные, химические, механические и электрические раздражения. Но уже расположенный под кожей сухожильный шлем, покрывающий череп, чувствителен только к механическим воздействиям. Очень болезненны все мышцы головы, чувствительны и покрывающие их тонкие оболочки. Надкостница черепа отвечает болью на раздражение в области надбровных дуг и нижней части височной кости. В остальных частях надкостница безболезненна.
Особой чувствительностью отличаются черепные артерии — поверхностные и глубокие. Височная артерия, позвоночная и, в первую очередь, средняя мозговая отвечают острой болью на любое прикосновение, на легкое пощипывание или механическое растяжение их просвета. Прекращает болевое ощущение лишь впрыскивание новокаина в наружную стенку артериального ствола.
Твердая мозговая оболочка поверхности мозга нечувствительна к боли, но в тех областях, где в ней проходят средняя мозговая артерия и продольная венечная пазуха, любое раздражение вызывает сильнейшую боль. Чрезвычайно чувствительны к болевому раздражению участки твердой мозговой оболочки, выстилающие переднюю черепную ямку, мозговые и мозжечковые артерии, большие венозные пазухи, собирающие кровь, оттекающую от центральной нервной системы, и некоторые черепно-мозговые нервы.
Причина головных болей не всегда ясна и подчас с трудом выявляется. Все понятно, если нарушена целость кожных покровов головы, если нанесено огнестрельное или ножевое ранение, если на голове имеется опухоль или гнойный очаг. Труднее объяснить происхождение головной боли, если источником являются кости черепа или внутричерепные органы и ткани. Чаще всего головная боль возникает в этих случаях вследствие болевого раздражения артерий и вен, сдавления нервных стволов или воспалительных процессов в мозгу и костях черепа.
Мозговые артерии и вены особенно чувствительны к боли. Сдавление или растяжение их нередко ведет к головной боли, которая длится до тех пор, пока внутри черепа не восстановятся нормальные условия.
Мозг человека и животных как бы погружен в особую жидкость, которая носит название спинномозговой. Эта жидкость, прозрачная и бесцветная как вода, окружает всю центральную нервную систему, глубоко проникая в ее толщу, пронизывая ее насквозь.
Количество спинномозговой жидкости у одного и того же человека мало меняется в течение его жизни. Обычно у нормального здорового человека существует равновесие между притоком и оттоком спинномозговой жидкости.