Болезнь Бехтерева
Шрифт:
Есть целый ряд сопровождающих заболеваний, которые более или менее часто встречаются при болезни Бехтерева наряду с повреждениями позвоночника. Поэтому обращайте внимание врача на свою болезнь Бехтерева, если Вы посещаете его по причине других расстройств, которые внешне не имеют отношения к болезни Бехтерева. (Конечно, у Вас, как и у других людей, могут появиться нарушения и не имеющие никакого отношения к болезни Бехтерева.)
Неспециалист едва ли в состоянии определить всё, что может быть причастно к изменениям в позвоночнике. И сам врач, концентрирующий внимание на своей специальной области, например, при нарушении слуха не сразу подумает о том, что это нарушение
В поздней стадии болезни может быть ограничена подвижность органов, находящихся внутри грудной клетки. Это может в редких случаях вести к болезням внутренних органов как последствию окостенения.
Но главное – мы легко забываем, что болезнь Бехтерева, по сути, есть заболевание не позвоночника, а «системное заболевание». Ошибочная работа имунной системы, хотя наиболее явно наблюдается в позвоночнике, может также проявляться и в других органах.
Распространение болезни на суставы за пределами позвоночника
Иногда в начале заболевания, а возможно и позже, болезнь Бехтерева повреждает также и суставы вне позвоночника. Чаще всего это тазобедренные, коленные и голеностопные. Это ведёт к появлению болей в этих суставах, иногда также к опухолям, которые при лечении можно уменьшить. Только при длительном воспалении сустава в нём остаются стойкие ограничения движения. При безотлагательном правильном лечении временного воспаления сустава ограничение его подвижности будет незначительным. Особое внимание должно быть обращено на то, чтобы не оставался в согнутом неподвижном состоянии и не окостенел тазобедренный сустав.
Боли в сухожилиях
Кроме болей в суставах, бывают также боли в костях. Речь идёт тут о воспалении тех мест, где сухожилия прикрепляются к костям.
Самые первые симптомы болезни Бехтерева представляют иногда боли в пятках, которые делают очень неприятным стояние на твёрдом полу.
Воспаление крепления сухожилий у седалищной кости делает неприятным сидение на твёрдых стульях. В этом случае помогает клиновидная подушка.
Могут поражаться также другие крепления сухожилий. Воспаления креплений сухожилий столь характерны для болезни Бехтерва, что они вместе с другими характерными признаками могут рассматриваться даже как диагностический критерий.
Присоединение болезни глаз
Примерно у 40% бехтеревских пациентов бывают один или несколько раз в жизни воспаления глаз. Речь идёт здесь об ирите (воспаление радужной оболочки). Если, кроме радужной оболочки, воспаляются и прилегающие области глаза, врач говорит об иритоциклите или увеите. Врач называет «Uvea» поверхностный слой глаза, который состоит из радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки (рис. 14).
Узнают об этом воспалении по тому, что глаз болит (особенно, при больших изменениях яркости, при которых зрачок должен сужаться), становится чувствительным к надавливанию и краснеет. В этом случае Вы должны немедленно идти к врачу и обратить его внимание
оболочку к хрусталику. Эту склейку нужно обязательно снова разрушить (что возможно только в самые первые часы). Если это не удалось, склейка может привести к опасной катаракте (повышенному внутриглазному давлению, которое повреждает зрительный нерв и может даже привести к слепоте).
Для лечения зрачок с помощью капель атропина искусственно расширяют, чтобы не допустить склеивания с хрусталиком. Кроме того, местно в глаз вводится кортизон. Побочных действий кортизона в этом случае не нужно опасаться, так как мало что отсюда попадёт в другие части тела.
Глазная боль у бехтеревского пациента длится до тех пор, пока продолжается воспаление радужной оболочки ( ирит ), если врач не установил иного.
Поэтому: при глазной боли – немедленно к врачу!
Подключение заболеваний внутренних органов
В редких случаях могут возникнуть осложнения также во внутренних органах. К этим осложнениям относятся нарушения в сердце, в лёгких, в почках, в печени и в центральной нервной системе. Повышенная температура, вялость, потеря веса и малокровие, которые могут наступать при высокой активности болезни, также являются признаками того, что эта болезнь затрагивает весь организм, а не только суставы.
Сердце
Подключение заболевания сердца происходит тем чаще, чем дольше длится болезнь и чем тяжелее, в целом, она протекает. Частота их составляет среди требующих лечения бехтеревских пациентов после 15-летней длительности болезни 3,5%, а после 30-летней длительности 8-10%.
Воспалительные изменения в сердце, вызванные болезнью Бехтерева, развиваются там, где аорта (главная артерия) выходит из сердца. Они могут вести к сердечно-клапанной недостаточности (клапан больше не закрывается как следует, и при каждом ударе сердца кровь течёт обратно в сердце). Но воспаление может также блокировать нервную регуляцию между предсердием и главной камерой и, таким образом, привести к нарушению сердечного ритма. Врачи говорят тогда об атриовентикулярной блокаде. Всё это может приводить к недостатку дыхания при напряжениях, утомляемости и сердечным болям. Лёгкие случаи, как правило, не нуждаются в лечении. В тяжёлых случаях, однако, может стать необходимой операция.
Чтобы избежать этих неприятных осложнений, бехтеревским пациентам особенно важно и необходимо исключить или ослабить такие факторы риска, как курение, повышенное кровяное давление, избыточный вес и недостаток движения. Вероятность умереть преждевременно от сердечной болезни или инсульта у бехтеревских пациентов чуть выше, чем у остального «здорового» населения.
Лёгкие
Функция лёгких сохраняется, благодаря брюшному дыханию, даже при полном окостенении рёберных суставов. Но объём дыхания может быть сильно ограничен.