Болезни глаз: глаукома и катаракта. Карманный справочник
Шрифт:
• возможность восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям (при вискоканалостомии).
Недостатки таких операций:
• гипотензивный эффект уступает таковому при трабекулоэктомии (в среднем на 2–4 мм рт. ст.);
• техническая сложность, требующая более высокой квалификации хирурга;
• возможность развития эписклерального фиброза, приводящего к неудовлетворительному эффекту.
При проведении операций непроникающего типа требуется специальная подготовка, в частности назначается несколько видов терапии:
• противовоспалительная — закапывание антибактериальных и нестероидных или стероидных противовоспалительных препаратов
• гемостатическая — пероральный прием препаратов (аскорутин, дицинон) в течение 7 дней до операции;
• гипотензивная — применение предшествующей местной и общей гипотензивной терапии до дня операции.
Глубокая склерэктомия. Рассмотрим преимущества непроникающей глубокой склерэктомии. К ним относятся:
• малая травматизация тканей глаза;
• амбулаторное проведение операции;
• быстрая зрительная реабилитация (1–2 дня);
• незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе через несколько дней);
• отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений (таких как отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т. д.);
• отсутствие риска развития катаракты.
Немаловажно и то, что в ходе операции не происходит глубокого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Кроме того, пациенту не требуется длительное закапывание капель и долгий постельный режим. Надо подчеркнуть, что глубокая склерэктомия позволяет избавиться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва.
В процессе операции удаляют глубокий слой корнеосклеральных тканей и наружную стенку шлеммова канала под поверхностным склеральным лоскутом. Также удаляется эпителиальный слой внутренней стенки шлеммова канала и передние отделы десцеметовой мембраны. Фильтрация осуществляется сквозь поры оставшейся трабекулярной сети и десцеметову мембрану. После репозиции поверхностного лоскута под эписклеральным лоскутом формируется «склеральное озеро». Вариантами операции может быть использование дренажей с размещением их под склеральным лоскутом.
Впрочем, надо указать, что после операции не исключены осложнения. К интраоперационным относят гифему [3] (1 % случаев), микроперфорацию трабекулы со вставлением радужки или без него, к послеоперационным — отслойку сосудистой обложки (2 % случаев), эписклерально/конъюнктивальный фиброз (для профилактики развития данного осложнения могут применяться варианты операции с использованием различных дренажей либо препаратов цитостатического ряда), повторное повышение ВГД или недостаточный гипотензивный эффект. Хотя, как вы видите, эти осложнения и редки, знать о них надо.
3
Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза.
Лечение закрытоугольной глаукомы
Для хирургического лечения должны быть следующие показания:
• некомпенсированное внутриглазное давление при остром приступе закрытоугольной глаукомы;
• хроническая закрытоугольная глаукома в межприступном периоде;
• измельчение передней камеры при «ползучей» закрытоугольной глаукоме;
• витрео-хрусталиковый блок.
Иридэктомия. Это
Вообще-то, существует несколько видов иридэктомии. Перечислим некоторые из них:
• иридэктомия по Гайе (субконъюктивальная наружная) — операция, осуществляемая методом послойного разреза склера в области лимба роговицы снаружи с предварительным отсепаровыванием конъюнктивального лоскута; применяется при глаукоме для улучшения оттока водянистой влаги;
• иридэктомия лазерная осуществляется при помощи лазера (о лазерных операциях мы поговорим ниже);
• иридэктомия оптическая производится с целью улучшения зрения путем создания искусственного зрачка, например при бельме или заращении зрачка;
• иридэктомия фильтрующая — операция, сочетающаяся с коагуляцией краев операционной рамы в области лимба; производится при глаукоме с целью создания фильтрующего рубца в лимбе роговицы;
• иридэктомия антиглаукоматозная производится при глаукоме с целью улучшения оттока водянистой влаги; заключается в иссечении участка радужки с захватом ее корня. После проведения иридэктомии возможны осложнения.
• Разрез через цилиарное тело может вызвать гемофтальм [4] , ирит [5] , отслойку сетчатки.
4
Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов сетчатки или сосудистого тракта глаза.
5
Ирит — воспаление радужки.
• Роговичный разрез иногда приводит к затруднению выпадения радужной оболочки.
• Кровотечение из радужки после иридэктомии требует гемостаза механического (надавливанием на место кровотечения ватным тампоном), фармакологического (местно: аминокапроновая кислота, охлажденный физиологический раствор, этамзилат внутривенно). Давление на глаз осуществляется не менее одной минуты.
• Упорная гипертензия после иридэктомии при мелкой передней камере может свидетельствовать о циклохрусталиковом блоке. В таком случае проводят консервативную терапию: атропин 1 % раствор местно, глицерин, мочевина внутрь (1,5 г на 1 кг массы тела больного). При ее неэффективности переходят к хирургическому вмешательству — закрытой витрэктомии.
• Субарахноидальное кровоизлияние (незавершившаяся экспульсивная геморрагия) может дать подобную симптоматическую гипертензию. Надо отметить, что воспалительные
(и инфекционные) осложнения после иридэктомии редки. Раздражение глаза обычно умеренное и легко поддается терапии. Местно назначаются кортикостероиды (дексазон в каплях) и ингибиторы синтеза простагландинов (диклофенак 0,1 % раствор или индометацин 0,1 % раствор). Для профилактики развития задних синехий (сращений) рекомендуют «массаж» зрачка назначением кратковременных мидриатиков и миотиков попеременно в течение первых 5–7 дней.