Болезни кишечника
Шрифт:
Биполярная коагуляция обычно используется при необходимости точного воздействия, так как глубина эффекта меньше, чем при стандартной монополярной коагуляции. Может использоваться и в амбулаторной практике. Теоретически эффект тот же, что и при фотокоагуляции или лигировании. Наконечник коагулятора прикладывается к верхушке узла, после чего включается ток. Ток проходит между двумя браншами пинцета, который представляет собой рабочую часть коагулятора. Пинцетом плотно захватывается основание геморроидального узла, обязательно выше зубчатой линии. Длительность экспозиции — несколько секунд, может контролироваться визуально. При этом образуется струп белого цвета, обычно глубиной 3
Общая длительность процедуры составляет 10 минут, но она плохо переносится пациентами и потому не очень популярна.
Криодеструкция — это «отморожение» дегенеративно измененных кусочков ткани. Данный метод лечения геморроя позволяет предотвратить развитие заболевания, избавиться от его симптомов, избежать классического хирургического вмешательства в 70–80 % случаев обращения к врачу. Воздействие холодом очень полезно. Система кровеносных сосудов теплокровного организма образует тепловой барьер, который препятствует проникновению холода в ткани. Например, приложив лед к ушибленной коленке, мы охлаждаем лишь верхний слой кожи. Температура сустава при этом нисколько не меняется. Замораживание вызывает образование кристалликов льда во внеклеточном и внутриклеточном пространстве и стаз крови, приводящий к аноксии и некрозу ткани. Самые эффективные методы включают быстрое замораживание и медленное отогревание. Многократная более быстрая процедура замораживания сильнее повреждает ткани, чем продолжительное замораживание.
Когда возможности организма по нейтрализации холода исчерпываются, он начинает постепенно «сдавать позиции». Образуются четкие границы охлаждения толщиной в десятые доли миллиметра, за которыми организм еще в состоянии поддерживать температуру в норме. Здесь ткань живет, нисколько не повреждаясь холодом. Часть ткани, оставшаяся за «тепловым фронтом», не получает притока горячей крови; ее температура резко понижается, замороженные клетки разрушаются, и ткань гибнет.
Дальнейшее замораживание постепенно сдвигает эту границу в глубь ткани. Получается, что организм сам отдает лишнее и ненужное с минимальным вредом для себя. Это совершенно не похоже на скальпель хирурга. Врач воздействует холодом, пока не погибнет воспаленная ткань. А здоровая ткань в этот момент еще «держит оборону».
Погибшая ткань будет отторгнута в течение недели, а под нею за это время сформируется новая слизистая. Рана затянется, не рубцуясь, и на ее месте не останется шрама. Кровотечения тоже нет — ни во время операции, ни после нее. Интересно, что холод замораживает и нервные окончания, так что процедура практически безболезненна.
Возможности холода практически неисчерпаемы. Однако основной эффект воздействия холодом, на который рассчитывают врачи, — не столько удаление патологически измененных тканей, сколько его благоприятное воздействие на здоровую ткань.
Устойчивость работы организма при изменении внешних условий обеспечивают разнообразные защитные и компенсирующие механизмы: в ответ на охлаждение включаются скрытые резервы, участвующие в самоизлечении.
Результат — улучшается микроциркуляция крови, снимаются мышечные спазмы, нормализуется обмен веществ.
Операция по удалению патологически измененной ткани улучшает состояние здоровой— ткань как бы омолаживается, усиливаются ее защитные свойства.
Основными показаниями к криогеморроидэктомии являются: внутренний геморрой с частыми клиническими проявлениями; выпадение геморроидальных узлов; хронический внутренний кровоточащий геморрой; хронический внутренний
Проводится криогеморроидэктомия, однократно в амбулаторных условиях, в течение приблизительно 25 минут, не требует предоперационной подготовки, обезболивания; послеманипуляционный период протекает легко, не требует постоянного наблюдения врача. Из всех возможных осложнений в период выздоровления может наблюдаться только кровотечение в 0,3 % при несоблюдении назначений и ограничений, риск развития рецидива 0,4 %. Среднее время утраты нетрудоспособности составляет 1–2 дня, полное заживление ран в анальном канале без формирования рубца обычно длится до 16 дней.
К достоинствам криогеморроидэктомии при правильном техническом ее выполнении следует отнести:
— возможность выполнения в амбулаторных условиях;
— хорошую переносимость пациентами;
— бескровность и безболезненность;
— возможность проведения операции без обезболивания;
— минимальное количество осложнений;
— минимальные сроки нетрудоспособности.
Но при всем этом некоторые специалисты заявляют, что на сегодняшний день криотерапия отступает. Ее популярность снизилась из-за невозможности контролировать истинную глубину промораживания, а также из-за обильного выделения дурнопахнущих газов во время процедуры.
При диагнозе «геморрой» санаторно-курортное лечение проводится при наличии сопутствующих заболеваний кишечника — проктитов, колитов, энтеритов. Используют минеральные воды и грязелечение.
Направлено лечение, прежде всего на ликвидацию воспалительных явлений в слизистой оболочке, запоров, улучшение кровообращения и общее укрепление организма. Наиболее целесообразны сероводородные курорты: Мацеста, Талги, Суруханы, Серноводск, Сергиевские минеральные воды, Ключи и другие.
Благотворное действие при геморрое оказывают микроклизмы из сероводородной минеральной воды. 50-100 мл подогретой до 35–40 °C воды вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши на 15–30 минут. Сероводородная вода способствует рассасыванию при хронических воспалительных процессах. Полезны общие сероводородные ванны, облегчающие работу сердца, улучшающие кровообращение и обмен в тканях. Микроклизмы из этой воды усиливают местное воздействие.
Минеральные воды усиливают двигательную активность кишечника. При геморрое, сочетающемся с колитом и запорами, пьют сильно— и среднеминерализированные воды, содержащие ионы магния, сульфаты, — такие как Ессентуки № 17 и № 4, а также Московская. Употребляют воду комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день. В более сложных случаях применяют Баталинскую воду.
Одним из мощных лечебных факторов является грязелечение. Грязь оказывает противовоспалительное действие, улучшает обменные процессы, моторную функцию кишечника, повышает иммунитет организма и уменьшает аллергические реакции. Больным назначают через день аппликации из иловой (38–40 °C), торфяной (40–44 °C) или сапропелевой (38–40 °C) грязи на нижнюю часть живота и сегментарно; курс — 8-10 процедур по 15–20 минут.
Грязелечение и ректальные процедуры противопоказаны при острых и язвенных колитах, полипах кишечника, выпадении прямой кишки, ущемлении геморроидальных узлов и сильно кровоточащем геморрое, тромбофлебите, обширных спайках в брюшной полости, паховой грыже, беременности.