Болезни органов дыхания. Учебное пособие

Трухан Дмитрий Иванович

1) возможность доставки большой дозы препарата;

2) отсутствие необходимости координировать вдох и высвобождение препарата;

3) возможность использования при тяжелых состояниях;

4) возможность использования в раннем возрасте.

99. Характер и консистенция мокроты при обострении бронхоэктатической болезни:

1) вязкая «стекловидная»;

2) слизистая, в количестве до 50 мл;

3) «ржавая»;

4) гнойная, в количестве от 100 до 500 мл;

5) трехслойная.

100. Эффективность

примененного при лечении пневмонии антибиотика оценивается в течение:

1) 2–3 сут лечения;

2) 4–6 сут лечения;

3) 6–7 сут лечения;

4) 7—10 сут лечения;

5) 10–14 сут лечения.

Задачи

Задача 1.

Пациентка 38 лет, в течение длительного времени страдающая бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160 / 100 мм рт. ст. и увеличение массы тела. Появление этих проблем связала с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг (3 таблетки) и без консультации с врачом прекратила его прием. На следующий день после прекращения принятия препарата возобновились приступы удушья. Была госпитализирована. Ночью в стационаре развился приступ удушья.

При осмотре: положение вынужденное, сидя с опорой руками о край кровати; возбуждена, говорит отдельными фразами; дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. АД 160 / 95 мм рт. ст., ЧСС – 99 уд./мин, частота дыхания 22 в мин. В домашних условиях купирует приступы дозированным аэрозолем сальбутамола. В данный момент имеет препарат с собой.

1. Определите степень тяжести обострения бронхиальнойастмы.

2. Сформулируйте возможные причины обострения.

3. Составьте план лечебных мероприятий.

Задача 2.

Пациент 32 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение сжалобами на кашель сотделением мокроты «ржавого» цвета, боль при дыхании и кашле под правой лопаткой, головную боль, чувство жара в теле.

Из анамнеза: болен 2 дня. Заболевание началось остро, с озноба, повышения температуры до 39,2 °C.

При осмотре: пациент возбужден, обеспокоен кровохарканьем, предполагает, что у него туберкулез легких. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5 °C. Лежит на правом боку, дыхание поверхностное. ЧД 24 в мин, ЧСС 104 в мин, АД 95/65 мм рт. ст.

1. Определите диагноз и план обследования.

2. Сформулируйте тактику ведения и назначения.

Задача 3.

Пациент 58 лет доставлен в приемное отделение родственниками в связи с внезапно начавшимся около часа назад выделением крови при кашле.

Из анамнеза: последние 3–4 месяца беспокоят общая слабость, кашель сотделением небольшого количества мокроты, периодически с прожилками крови.

При осмотре: пациент испуган, возбужден, считает, что умирает. Кашель частый, при каждом кашлевом толчке выделяется алая пенистая

кровь. Кожа и слизистые бледные. ЧД 28 в мин, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 104 в мин, АД 100 / 70 мм рт. ст.

1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Сформулируйте предположительный диагноз.

3. Составьте план лечебных мероприятий.

Задача 4.

Пациент 47 лет, страдающий бронхиальной астмой, доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи.

Из анамнеза: болен около 3 лет. Последнее время приступы были редкими на фоне применения альдецина. Неделю назад заболел респираторно-вирусной инфекцией, приступы стали ежедневными до 3–4 раз в сут, усилился и стал приступообразным непродуктивный кашель. В связи с этим стал многократно в течение дня использовать ингаляции сальбутамола, который в настоящее время перестал помогать.

При осмотре: состояние тяжелое, пациент встревожен, возбужден, пытается глубоко дышать, говорит отдельными словами. Положение вынужденное: сидя с опорой рук о спинку кровати. Дыхание шумное, выдох свистящий, резко затруднен и удлинен. Бледный диффузный цианоз, набухание шейных вен, ЧД 32 в мин, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 124 в мин, АД 90 / 60 мм рт. ст.

1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Составьте план обследования и лечебных мероприятий.

Задача 5.

Пациентка 43 лет госпитализирована в пульмонологическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, одышку, сердцебиение, повышение температуры более 39 °C.

Из анамнеза известно, что 9 дней назад в многопрофильном стационаре была произведена эндоскопическая холецистэктомия по поводу ЖКБ. Начиная с 3-го дня после операции отмечалось повышение температуры до 37,5 °C, однако в связи с семейными обстоятельствами выписана на 7-й день после операции с сохраняющимся субфебрилитетом. Отмечает резкое ухудшение общего самочувствия накануне, появление кашля смокротой, повышение температуры до 39,4 °C.

При осмотре: живот мягкий, безболезненный, ЧД 32 в мин, ЧСС 128 в мин, АД 85 / 55 мм рт. ст.

При рентгенологическом исследовании: локализованная инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого, плеврит, в общем анализе крови – лейкоцитоз 16 · 10⁹/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план лечебных мероприятий.

Задача 6.

Пациент 27 лет во время тяжелой физической нагрузки отметил возникновение острой боли в правой половине грудной клетки, усиливающейся при дыхании, кашле; дыхание затруднено из-за болей.