Большая книга диабетика
Шрифт:
Хроническая передозировка инсулина
Хроническая передозировка инсулина наступает тогда, когда потребность в инсулине становится слишком высокой, то есть превышает 1–1,5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. При этом состояние больного сильно ухудшается. Если такому больному уменьшить дозу инсулина, он будет чувствовать себя значительно лучше. Это самый характерный признак передозировки инсулина.
Другие проявления осложнения:
• тяжелое течение диабета;
• высокий уровень сахара в крови натощак;
• резкие колебания уровня сахара в крови в течение суток;
• большие потери сахара с
• частое колебание гипо– и гипергликемии;
• склонность к кетоацидозу;
• повышенный аппетит и увеличение массы тела.
Осложнение лечат корректировкой доз инсулина и подбором правильной схемы введения препарата.
Гипогликемические состояния и кома
Причины этого осложнения кроются в неправильном подборе дозы инсулина, которая оказалась слишком высокой, а также в недостаточном приеме углеводов. Гипогликемия развивается спустя 2–3 часа после введения инсулина короткого действия и в период максимальной активности инсулина продленного действия. Это очень опасное осложнение, потому что концентрация глюкозы в крови может снизиться очень резко, и у больного может наступить гипогликемическая кома.
К развитию гипогликемических осложнений довольно часто приводит длительная интенсивная ин-сулинотерапия, сопровождаемая повышенными физическими нагрузками.
Если допустить падение уровня сахара в крови ниже 4 ммоль/л, то в ответ на это может наступить резкий подъем сахара, то есть состояние гипергликемии.
Профилактикой этого осложнения является снижение дозы инсулина, действие которого приходится на время падения сахара в крови ниже 4 ммоль/л.
Инсулинорезистентность
Это осложнение вызывается привыканием к определенным дозам инсулина: со временем они уже не дают должного эффекта и требуется их увеличение. Инсулинорезистентность может быть как временной, так и длительной. Если потребность в инсулине достигает более 100–200 ЕД в сутки, но при этом у больного нет приступов кетоацидоза и не имеется других эндокринных заболеваний, то можно говорить о развитии инсулинорезистентности.
К причинам развития временной инсулинорезис-тентности относятся: ожирение, высокий уровень ли-пидов в крови, обезвоживание, стрессы, острые и хронические инфекционные заболевания, отсутствие физической активности. Поэтому избавиться от этого вида осложнения можно, исключив перечисленные причины.
Длительная, или иммунологическая, инсулиноре-зистентность развивается благодаря выработке антител к вводимому инсулину, снижению количества и чувствительности рецепторов к инсулину, а также нарушению функции печени. Лечение состоит в замене свиного инсулина на человеческий, а также в применении гормонов гидрокортизона или преднизолона и нормализации функции печени, в том числе с помощью диеты.
САМОКОНТРОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Чтобы избежать осложнений и сохранить хорошее самочувствие, каждый больной сахарным диабетом должен научиться методам самоконтроля. Это единственный путь, позволяющий жить с сахарным диабетом, чувствуя себя нормальным человеком.
Выбрать схему введения инсулина и его дозировку на всю жизнь невозможно. Количество инсулина и время его введения приходится постоянно корректировать, ведь показатели сахара в крови зависят от многих факторов, которые невозможно предвидеть и исключить. Это незапланированные физические нагрузки, эмоции, погрешности в диете, инфекции, стресс. Из этих обстоятельств состоит жизнь любого человека, но для больного сахарным диабетом они могут быть опасными, так как слишком сильно меняют его физиологические
Самоконтроль больного ИЗСД
• До и после приема пищи необходимо определять уровень сахара в крови.
• Эти показатели сравнивать с физической нагрузкой и другими необычными (эмоциональными, стрессовыми, болезненными) ситуациями.
• Проводить тщательный анализ своих субъективных ощущений.
• Оценивать полученные данные.
• Вовремя корректировать дозировки инсулина и других лечебных препаратов, а также диету.
Чтобы быстро и четко контролировать свои показатели сахара в крови и в моче, существуют специальные приспособления – тест-полоски и глюкометры. Они позволяют быстро и безболезненно делать анализ на сахар самому себе и тут же видеть его результат.
Измерение уровня сахара в крови и в моче с помощью тест-полосок и глюкометра
Тест-полоска – это полоска с нанесенным реагентом – веществом, реагирующим на кровь в зависимости от уровня сахара в ней. Специальным прибором в виде ручки (ланцетом) нужно проколоть кожу на подушечке пальца и капельку крови поместить на тест-полоску там, где нанесен реагент (окрашенная часть). Это чувствительное вещество сразу же меняет свой цвет в зависимости от уровня сахара в капельке крови.
Определить уровень сахара в крови можно двумя способами.
• Сравнить цвет на тест-полоске со шкалой цветов, на которой указано, какому цвету какой соответствует уровень сахара в крови.
• С помощью глюкометра – прибора, в который вставляется тест-полоска и в котором происходит автоматическая оценка уровня сахара в крови. Больному остается лишь прочитать результат исследования на цифровом дисплее прибора.
Хотя c использованием прибора исследование проводится более быстро и удобно, однако при определенном навыке и визуальный метод определения сахара в крови является таким же точным. Минимальная ошибка в расчетах существует и в том и в другом случаях, но она не играет роли для определения схемы лечения и дозировки инсулина.
Измерение уровня сахара в моче проводится со специальными тест-полосками по той же схеме. Тест-полоска погружается в мочу, и тест-поле изменяет свой цвет в зависимости от концентрации сахара в моче. Самыми точными являются тест-полоски с двойным тест-полем. Их и рекомендуется использовать, хотя анализ сахара в моче дает меньше информации о течении диабета, чем исследование уровня сахара в крови.
Исследование мочи на кетонурию
Больному сахарным диабетом необходимо проверять наличие кетоновых тел (ацетона) в моче, если у него имеется стойкое повышение уровня сахара в крови и его высокая концентрация в моче, то есть когда несколько результатов анализов подряд показывают высокие цифры: выше 14 ммоль/л в крови и 3 % – в моче. Показаниями для такого исследования являются также ухудшение самочувствия (тошнота и рвота) и сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела.