Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Луковкина Аурика

Этиология и патогенез

Воспаление оболочек головного мозга, возникающее у больных с различными формами туберкулеза. Микобактерии туберкулеза могут проникать в головной мозг разными путями: гематогенным, ликворогенным, контактным. Мозговые оболочки могут также инфицироваться из ранее существующего в мозге туберкулезного поражения в результате обострения патологического процесса. Воспаление с оболочек переходит на вещество мозга, по ходу кровеносных сосудов наблюдается лимфоцитарная инфильтрация. Имеется перицеллюлярный и периваскулярный отек ткани мозга. Поражение кровеносных сосудов

приводит к формированию очагов размягчения в соответствующих отделах головного мозга.

Клиника

Мозговые (психические, вегетативно-сосудистые), менингеальные (головная боль, рвота, тошнота) расстройства, нарушение сухожильных рефлексов, явление гидроцефалии.

Диагностика

Проведение рентгенографии грудной клетки (у детей – томографии, пробы Манту), исследование цереброспинальной жидкости.

Лечение

Госпитализация больных в специализированные отделения, назначение противотуберкулезных, общеукрепляющих и симптоматических лекарственных средств.

ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛАЗА – заболевание, которое возникает при поражении глаза микобактериями туберкулеза.

Этиология и патогенез

При туберкулезе глаза микобактерии попадают в глаз из очагов внеглазной локализации гематогенным путем, по периневральным и периваскулярным пространствам зрительного нерва, а также контактно, при этом туберкулезный процесс распространяется на придатки глаза и его нарушенную оболочку (роговицу, конъюнктиву, склеру).

Причинами гибели глаза при туберкулезе являются атрофия глазного яблока, вторичная глаукома, рубцевание патологически измененных тканей.

Клиника

К клиническим формам туберкулеза глаза относят хориоретинит, передний увеит, керамит склерит, туберкулез придатков глаза (конъюнктивы, слезопроводящих путей).

Диагностика

Требуется проведение тщательного офтальмологического обследования и специальных методов исследования на туберкулез: бронхоскопия, пункция и биопсия увеличенных периферических лимфатических узлов, исследование мочи, мокроты, промывных вод желудка и бронхов, направленные на выявление внеглазных туберкулезных очагов.

Лечение

Комплексное. Требуется назначение стрептомицина, химотрипсина, лидазы, папаина; а также гипосенсибилизирующих средств: хлорида кальция, супрастина; противотуберкулезных средств – тубазида, салюзида, стептосалюзида.

ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ – комплексное понятие, отражающее клинические проявления заболевания, развивающегося в результате повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, нервов, костей свода и основания черепа, наружных покровов.

Характер и масштаб повреждений и, следовательно, выраженность клинических проявлений зависят от особенностей воздействия механической силы на череп и головной мозг. При этом имеют значение такие факторы, как сила удара, форма и структура поверхности травмирующего предмета, место приложения силы, фиксирована голова в момент травмы или нет.

ТРАВМА ЧЕРЕПА – повреждение костей черепа.

Этиология и патогенез

Данные

повреждения возникают в результате уличной травмы или дорожно-транспортного происшествия, реже – в результате бытовой, промышленной или сельскохозяйственной травмы.

Закрытые переломы костей черепа возникают в результате прямого приложения силы – удара или сдавления.

Классификация

Принято различать переломы и трещины свода черепа и его основания. Упомянутые виды повреждений часто сочетаются.

Переломы свода черепа, особенно при прямом механизме травмы, нередко сопровождаются смещением поврежденной внутренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжелым нарушениям деятельности центральной нервной системы. Этот процесс усугубляется внутричерепным кровоизлиянием и формированием гематомы. В связи с этим очень важны своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство с целью удаления костных отломков или уменьшения внутричерепного давления, вызванного гематомой. Перелом свода черепа распознается по наличию деформации (вдавление участка кости) и болезненности, определяемых при ощупывании.

Клиника

Кровоизлияние в области глазниц, в ретробульбарную клетчатку. Это приводит к возникновению экзофтальма и симптома «очков». Характерны также парезы и параличи черепных нервов. Иногда отмечается симптом раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), отмечается сухость языка и губ, появление трещин на поверхности последних, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание и др.

Диагностика

Для постановки диагноза важную роль играет механизм травмы, потеря сознания, неврологические расстройства, а также данные рентгенологического исследования. Рентгенограммы в двух проекциях уточняют морфологию перелома. Этот же метод исследования облегчает диагностику трещин свода черепа.

Лечение

Больным с травмой черепа без смещений и при отсутствии явлений сдавления головного мозга назначают строгий постельный режим, обезболивающие и снотворные средства, проводят дегидратационную терапию путем внутривенного вливания 10–20 %-ного раствора кальция хлорида, 20–40 %-ного раствора глюкозы. Лечение проводят в стационаре в течение 3–6 недель. Пострадавшим с более тяжелыми травмами проводят оперативное лечение. В таких случаях производят трепанацию черепа, удаление костных отломков, травмирующих оболочки и вещество головного мозга, гематомы. В зависимости от общего состояния пострадавшего операцию производят под местной анестезией или при общем обезболивании.

ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА – повреждения головного мозга.

Этиология и патогенез

Травмы головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Ушиб и сотрясение мозга в большинстве случаев вызываются одной и той же травмой и протекают одновременно или параллельно друг другу, а в ряде случаев – в определенной последовательности.

Классификация

Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.