Демон полуденный. Анатомия депрессии

Соломон Эндрю

456. Сведения о том, что штатные и федеральное правительства тратят примерно 20 млрд. долларов на денежные выплаты непрестарелым взрослым беднякам и их детям и примерно столько же на продовольственные талоны для таких семей, взяты из U.S. House of Representatives Committee on Ways and Means' Green Book, 1998. На с. 411 указаны цифры: 11,1 млрд. долларов федеральных и 9,3 млрд. долларов средств штатов на выплаты по AFDC. Здесь не учтены административные затраты — 1,6 млрд. долларов от федерального правительства и столько же от правительств штатов. Федеральные затраты на временное пособие (Temporary Assistance for Needy Families, TANF) составляют 23,5 млрд. долларов на продовольственные талоны и 2 млрд. на административные расходы. Административные расходы штатных и местных

правительств составляют по 1,8 млрд. долларов. Статистика по TANF — с. 927.

456. О трудностях системы «велфэра», в данном случае детского, см.: Alvin Rosenfeld и др., «Psychiatry and Children in the Child Welfare System», Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 7, № 3 (1998). Они пишут: «В отличие от системы здравоохранения в области психиатрии, в детском «велфэре» работают люди не медицинских профессий… Большинство усыновленных детей, вероятно, требует психиатрического обследования; мало кто его получает», с. 527.

457. Джин Миранда — настоящий первооткрыватель в этой области. Ее самые заметные публикации — Kenneth Wells и др., «Impact of disseminating quality improvement programs for depression in managed primary care: A randomized controlled trial», Journal of the American Medical Association 283, № 2 (2000); Jeanne Miranda и др., «Unmet mental health needs of women in public-sector gynecologic clinics», American Journal of Obstetrics and Gynecology 178, № 2 (1998); «Introduction to the special section on recruiting and retaining minorities in psychotherapy research», Journal of Consulting Clinical Psychologists 64, № 5 (1996); Jeanne Miranda и др., «Recruiting and retaining low-income Latinos in psychotherapy research», Journal of Consulting Clinical Psychologists 64, № 5 (1996).

458. Тот факт, что общие затраты на одного пациента во всех упомянутых программах лечения не превышают 1000 долларов в год, много обсуждался в моей переписке с исследователями. Конечно, точные расходы на такие программы крайне трудно подсчитать и сравнить в силу различий режимов лечения и медицинских услуг. Джин Миранда оценивает свои расходы менее чем в 100 долларов на пациента; Эмили Хоенстайн говорит о 638 долларах на человека за курс, включающий в себя около 36 терапевтических встреч. Оценка Гленном Трейсманом стоимости своей работы базируется на цифрах, которые он прислал мне по электронной почте 30 октября 2000 г. Он оценивает свои операционные расходы в 150–350 тысяч долларов в год на услуги, предоставляющие уход 2,5–3 тысячам пациентов. Средние затраты на одного пациента, следовательно, составляют 109 долларов.

462. На то, что депрессия среди бедных обычно проявляется не в интеллектуальной оценке собственной несостоятельности, а в соматизации, указывается в Marvin Opler и S. Mouchly Small, «Cultural Variables Affecting Somatic Complaints and Depression», Psychosomatics 9, № 5 (1968).

468. Статья в The New England Journal of Medicine — John Lynch и др., «Cumulative Impact of Sustained Economic Hardship on Physical, Cognitive, Psychological, and Social Functioning», vol. 337 (1997).

469. О феномене приобретенной беспомощности см.: Martin Seligman, Learned Optimism.

469. Показатели шизофрении среди малоимущего населения приведены в Carl Cohen, «Poverty and the Course of Schizophrenia: Implications for Research and Policy», Hospital and Community Psychology 44, № 10 (1993).

485. Антарктическая озоновая дыра определяется как «область, имеющая менее 22 единиц Добсона (Dobson units, DU) озона в пространстве от поверхности земли до космоса». По указанию веб-сайта Управления по охране окружающей среды США (Environmental Protection Agency, ЕРА), «слово «дыра» неточно; на самом деле это существенное снижение концентрации озона, результат уничтожения до 70 % озона, обычно обнаруживаемого над Антарктидой». Цитирую по One Earth, One Future: Our Changing Global Environment, с. 135: «Первый безошибочный признак вызванного человеком

изменения в глобальной среде проявился в 1985 г., когда группа британских ученых опубликовала открытие, шокировавшее мировое сообщество химиков атмосферы. Джозеф Фарман из British Meteorological Survey и его коллеги сообщили в научном журнале Nature о том, что концентрация стратосферного озона над Антарктидой упала более чем на 40 % относительно базового уровня, определенного на протяжении октября, первого весеннего месяца южного полушария, между 1977 и 1984 годами. Большинство ученых встретили это сообщение недоверием». См. сайт ЕРА, посвященный озоновой дыре, www.epa.gov/ozone/ science/hole/holehome.html. British Antarctic Survey публикует ежегодные бюллетени состояния антарктического озона. См. текущую информацию на www.nbs.ас.uk/public/icd/jds/ozone/index.html.

Глава X. Политика

487. Общий обзор изменяющейся политики правительства в отношении психического здоровья содержится на ряде информативный сайтов. Я бы рекомендовал следующие из них: National Institute of Mental Health (www.nimh.nih.gov), National Alliance for the Mentally Ill (www.nami.org), Treatment Advocacy Center (www.psychlaws.org), National Depressive & Manic-Depressive Association (www.ndmda.org) и American Psychiatric Association (www.psych.org).

492. Рассказ Типпер Гор о пережитой ею депрессии см. в ее интервью «Strip Stigma from Mental Illness», USA Today, May 7, 1999.

492. О Майке Уолласе и его депрессии опубликовано множество статей. См.: Jolie Solomon, «Breaking the Silence», Newsweek, May 20, 1996; Walter Goodman, «In Confronting Depression the First Target Is Shame», New York Times, January 6, 1998; Jane Brody, «Despite the Despair of Depression, Few Men Seek Treatment», New York Times, December 30, 1997.

492. Уильям Стайрон о своей депрессии — см. его прекрасно написанные от первого лица воспоминания William Styron, Darkness Visible — одно из первых современных открытых описаний депрессии.

495. The National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) предоставляет подробную информацию об ADA, включающую обзоры, информацию для потребителей и активистов, контактную информацию. См. сайт http:// www.nami.org/helpline/ada.htm.

495. Civil Aeromedical Institute (CAMI) — отделение Федерального управления авиации (Federal Aviation Administration, FAA) Министерства транспорта США (U.S. Department of Transportation). Правила FAA см. на сайте CAMI www.cami.jccbi.gov/AAM-300/part67.html.

497. Цитата из неопубликованной рукописи Richard Baron, «Employment Programs for Persons with Serious Mental Illness: Drawing the Fine Line Between Providing Necessary Financial Support and Promoting Lifetime Economic Dependence», с. 5–6, 18, 21.

498. Информацию о NIMH, включая его отделы и бюджет, см. на сайте www.nih.gov.

498. Шесть Нобелевских лауреатов, свидетельствовавших перед конгрессом, выступали на ежегодном слушании подкомиссии палаты представителей Subcommittee on Labor, Health and Human Services, and Education в начале 1990-х годов. Депутат Джон Портер, как и многие другие, описывал это событие в нескольких устных интервью.

499. Информация о том, что более 75 % страховых схем в США обеспечивают меньшее покрытие расходов на психиатрию, чем на другие области здравоохранения, взята из Jeffrey Buck и др., «Behavioral Health Benefits in Employer-Sponsored Health Plans, 1997», Health Affairs 18, № 2 (1999).

501. Мои собственные расходы складываются так: 16 визитов к психофармакотерапевту по 250 долларов за визит; 50 посещений психиатра (примерно 3 часа в неделю) по 200 долларов в час; затраты на лекарства — не менее 3500 долларов в год.