Диагностика и лечение болезней суставов
Шрифт:
болезни Бехтерева и дегенеративного поражения позвоночника
– -- Table start------------------------------------------------------------Признак |
Болезнь Бехтерева |
Межпозвонковый остеохондроз | ---------------------------------------------------------------------------
Начало заболевания |
Преимущественно до 35 лет |
После 35 лет | ---------------------------------------------------------------------------
Боли в позвоночнике |
Воспалительного характера |
Механического
характера | ---------------------------------------------------------------------------
Артрит
Часто
Всегда |
Отсутствует Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Ограничение подвижности позвоночника |
Возникает в ранние сроки |
Редко | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические признаки сакроилеита |
То же |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Увеличение С.ОЭ, положительные биохимические показатели активности процесса |
Часто |
" | --- Table end--------------------------------------------------------------
личие подкожных ревматоидных узелков, ревматоидного фактора в сыворотке крови, ранние рентгенологические изменения-все это позволяет установить диагноз ревматоидного полиартрита. Однако в тех случаях, когда наблюдается доброкачественно протекающий серонега-тивный моно- или олигоартрит, диагностика затруднена (табл. 5)
Лечение. Поскольку заболевание является хроничс ским, прогрессирующим, лечение должно быть комплекс но-этапным и рассчитанным на длительное времяНа первом этапе в стационаре, кроме медикаментозного лечения, проводят физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику. Второй этап-санаторно-ку-рортное лечение, третий-лечение в поликлинике,
Установлено, что при болезни Бехтерева наилучший результат дают препараты пиразолоновой группы (бута-дион, реопирин, пирабутол, фенилбутазон и др.) и пиро-ксикам (производное оксикамовой кислоты), суточная доза которого составляет 30-40 мг. В отдельных случаях может возникнуть лейкопения, которая быстро исчезает после отмены препарата.
Гормональные препараты рекомендуются при высокой активности болезни и в отсутствие эффекта лечения другими методами. Лечение небольшими дозами гормонов (5-7,5 мг в сутки) лучше проводить в сочетании
105
– ------------------------------
Таблица 5. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного
полиартрита и болезни Бехтерева
– -- Table start------------------------------------------------------------Прианак |
Ревматондиый |
Болезнь Бехтерева | ---------------------------------------------------------------------------
Пол |
75 % больных составляют женщины |
90 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------
Общая утренняя скованность |
Часто |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение
Преимущественно верхних конечностей |
Преимущественно нижних конечностей | ---------------------------------------------------------------------------
Симметричность поражения суставов |
Часто |
Редко | ---------------------------------------------------------------------------
Сакроилеит |
Очень редко |
Всегда | ---------------------------------------------------------------------------
Симфизнт |
Исключительно редко |
Часто | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение грудиноключичных и груднноребериых сочленений |
Очень редко в поздней стадии |
Часто в ранней стадии | ---------------------------------------------------------------------------
Подкожные ревматоидные узелки |
У 25 % больных |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Ревматоидный фактор в сыворотке крови |
У 80 % больных |
У 3-15% бо;п ных | ---------------------------------------------------------------------------
HLA-27 и сыворотке крови |
Редко |
У 80-9U % больных | --- Table end--------------------------------------------------------------
с другими антиревматическими средствами. При артритах рекомендуется местное применение кортикостероидов.
При быстро прогрессирующем заболевании, требующем длительной медикаментозной терапии, лучше всего назначать индометацин, который но сравнению с пира-золоновыми препаратами и кортикостериидами вызывает меньше побочных явлений.
При плохой переносимости пиразолоновых препаратов и индометацина их можно заменить вольтареном, суточная доза которого в зависимости от степени активности болезни колеблется от 100 до 200 мг. Поражение мышц, раннее развитие их спазмов служат показаниями к применению миорелаксантов (скутамил-Ц, мидокалм и др.).
При болезни Бехтерева широко проводят физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур, мышечных атрофии, ограничения подвижности в позвоночнике полезно применять индуктотермию ультразвук, дианамические токи, магнитотерапию и др'
В последние годы появились сообщения об эфбек
^^IS терапии при комплексном ---и
– ------------------------------
Применение рентгеновских лучей практикуется давно-Они оказывают прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани, повышают проницаемость капиллярных мембран и усиливают сосудистую и лимфатическую экссудацию. Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на позвоночные ганглии, вызывают возбуждение, а затем торможение вегетативной нервной системы, тем самым способствуя улучшению кровообращения и снижению выраженности болевого синдрома.