Диагностика и лечение болезней суставов, Чепой В М

Диагностика и лечение болезней суставов

на обложку

Чепой В М

Шрифт:

Радионуклидное исследование. При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе (синовит). В связи с этим особое значение приобретает сцинтиграфический метод исследования, с помощью которого в начальной стадии артроза выявляют мелкоочаговый или среднеочаговый синовит,

– ------------------------------

локализующийся в области верхнего и нижнего заворо тов, надколенника. По мере прогрессирования патологического процесса все чаще выявляется диффузная ги-перфиксация радиоиндикатора.

Как показали наши исследования, клинически реактивный синовит определяется у '/2 больных гопартрозом, в то время как радиологический метод позволил обнаружить его у ^з больных в I-II стадии и у всех больных в III стадии артроза.

Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава мы использовали теп-ло-визионный метод. Результаты исследования показали, что у Уз больных гонартрозом повышена термогенная активность, преимущественно в области заворотов и мыщелков.

Морфологическое исследование. У части больных гонартрозом синовит может приобрести стойкий характер, что затрудняет диагностику. При гистологическом исследовании биоптатов синовиальной оболочки в ранней стадии гонартроза обнаруживаются дистрофические изменения: умеренное уменьшение числа мелких кровеносных сосудов на пораженных участках синовиальной оболочки, признаки атрофии синовиоцитов, некоторое увеличение объема фиброзной и жировой ткани в субинтимальных отделах по сравнению с контрольной группой лиц того же возраста и без признаков суставной патологии. У '/з больных обнаруживаются признаки умеренного очагового воспаления синовиальной оболочки: мало выраженная лейкоцитарная инфильтрация, появление плазматических клеток в субинтимальных отделах, отсутствие отложения фибрина на поверхности синовиальной оболочки.

В синовиальной жидкости, которую удается получить у части больных в период развития синовита, морфологически выявляются некоторые особенности, способствующие дифференциальной диагностике остеоартроза в ранней стадии. Физические свойства синовиальной жидкости (прозрачность, муциновый сгусток, вязкость) мало отличаются от таковых у лиц контрольной группы. Гистологически выявляется умеренное количество клеточных элементов (3000-5000 в 1 мм3}; нейтрофилы составляют 25-30 %.

В биоптатах хрящевой ткани обнаруживаются-1) уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; 2) снижение плотности клеток в

– ------------------------------

глубоких слоях; 3) уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя; 4) увеличение толщины кальцифи-цированного слоя хряща.

Лабораторные исследования. При общем клиническом анализе крови слабо или умеренно выраженное повышение СОЭ выявляется у 40 % больных артрозом. Формула крови, как правило, не меняется. В период обострения артроза, особенно при множественном поражении суставов, повышается титр ДФА и уровень аз-глобулинов, увеличивается содержание фибриногена и серомукоида, незначительно возрастает активность лизосомальных ферментов. Увеличение содержания гликозаминогликанов в сыворотке крови отражает выраженность воспалительного процесса и стадии развития процесса [Фильчагин Н. М. и др., 1983].

Определенную ценность приобретает изучение активности гидролитических ферментов в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке у больных артрозом. В фибробластах под кроющими клетками, а также

в капиллярах и артериолах синовиальной оболочки выявляется щелочная фосфатаза, в лизосомах клеток поверхностного слоя синовиальной оболочки - кислая фосфатаза

Диагностика и дифференциальная диагностика. Многообразие клинических проявлений и вариантов течения артроза, повреждение всех суставных и околосуставных тканей, скрытое начало процесса, отсутствие специфических параклинических признаков значительно затрудняют раннюю диагностику. Большое значение имеет уточнение предрасполагающих факторов (хроническая травматизация, физическое напряжение, продолжительное время выполнение стереотипных движений, нарушения жирового обмена, сосудистые нарушения, наследственность) .

Основные клинико-рентгенологические признаки ранней стадии остеоартроза следующие.

Субъективно отмечаются: 1) боль в суставах механического характера; 2) быстрая утомляемость; 3) чувство неустойчивости в суставах нижних конечностей;

4) поражение дистальных суставов кистей и метакар-пального сустава I пальца; 5) постепенное начало заболевания; 6) медленно прогрессирующее течение болезни.

Объективно наблюдаются: 1) деформация суставов

за счет периартритов; 2) пальпаторная болезненность

– ------------------------------

в местах прикрепления связок, суставной капсулы, 3) кратковременный синовит, бурсит; 4) гипотрофия ре-гионарных мышц; 5) уменьшение объема активных и пассивных движений в суставе; 6) субхондральный остеосклероз, уплотнение связок, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании; 7) неравномерное распределение радиоиндикатора с наибольшим накоплением в

Таблица 8. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и

остеоартроза

– -- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Ревматоидный артрит |

Остеоартроз | ---------------------------------------------------------------------------

Возраст к началу

заболевания |

Преимущественно моложе 40 лет |

Преимущественно старше 40 лет | ---------------------------------------------------------------------------

Конституциональные особенности |

Чаще астенический тип телосложения |

Чаще гиперстенический тип телосложения | ---------------------------------------------------------------------------