Дисбактериоз. Самые эффективные методы лечения
Шрифт:
Одна из наиболее частых причин дисбактериоза – бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, приводящее к гибели значительной части представителей нормальной микрофлоры, чувствительных к препарату, и размножению устойчивой к нему микрофлоры, в том числе патогенной и условно-патогенной. В подавляющем большинстве случаев обычные курсы антибиотиков не вызывают дисбактериоза. А если и вызывают, то он проходит сам, так как по окончании лечения кишечник вновь заселяется нормальной микрофлорой, которая вытесняет успевшие там прижиться бактерии из числа не чувствительных к действию
К причинам возникновения дисбактериоза также относят всевозможные иммунодефициты. Имеются в виду настоящие иммунодефициты, которые встречаются при СПИДе, раке крови, при лечении злокачественных опухолей лучевой и химиотерапией. Состояний же, которые некоторые врачи называют «пониженным иммунитетом», на самом деле не существует. При попадании «чужака» или при появлении каких-либо патогенных свойств у «своих» бактерий иммунная система обычно действует безотказно и уничтожает этот микроб (в том числе с помощью его «собратьев», лояльных к организму хозяина-человека). При резком же ослаблении иммунной защиты бактерии-«агрессоры» беспрепятственно размножаются со всеми вытекающими отсюда (в прямом смысле) последствиями.
В кишечнике могут создаться такие условия, когда какая-то часть нормальных бактерий размножается, а какая-то – нет, поэтому нарушение баланса и вызывает дисбактериоз. Причины – нарушение переваривания отдельных веществ в связи с отсутствием в организме некоторых ферментов. Например, некоторые люди не могут переваривать сахар, содержащийся в молоке (так называемая лактазная недостаточность). При этом микробы сбраживают этот сахар, кислотность среды сдвигается в сторону более кислой, в которой многие микроорганизмы из числа нормальной флоры не могут размножаться. Бывает и непереносимость белка злаковых (глютена), белка молока (казеина), сахара, содержащегося в грибах, и т. д.
В подавляющем большинстве случаев, когда врач (особенно этим грешат педиатры) ставит соответствующий диагноз, необходимо четко представлять себе, какие причины могли его вызвать. Основные перечислены выше, в подавляющем большинстве случаев понос (или диарея) – основной симптом дисбактериоза – связан с чем-то другим. Поэтому лечение дисбактериоза прежде всего должно быть направлено на ликвидацию причин, приведших к его развитию. Также крайне важно, чтобы лечащий врач учитывал возраст обратившегося к нему человека, так как проявления дисбактериоза у детей, взрослых и пожилых людей различаются и, естественно, требуют разного лечения.
Клиника и диагностика дисбактериоза кишечника
Врач спрашивает:
– Вы курите?
Пациент отвечает:
– Нет.
– Пьете?
– Нет.
– Не надо так идиотски ухмыляться, я все равно что-нибудь найду!
Так каким же образом врач
• Бактериологический анализ (определение состава фекальной микрофлоры, отражающего микробный состав лишь дистальных отделов кишечника) – наиболее доступный метод, однако недостаточно точный.
• Биохимический экспресс-метод определения протеолитической активности супернатантов фекалий.
• Высоковольтный электрофорез на бумаге по обнаружению b-аспартилглицина, b-аспартиллизина, b-аланина, 5-аминовалериановой и g-аминомасляной кислот и др.
• Ионная хроматография (определение биогенных аминов, желчных и карбоновых кислот, ароматических соединений).
• Газожидкостная хроматография (обнаружение в фекалиях летучих жирных кислот – уксусной, валериановой, капроновой, изомасляной и др.).
• Исследование микрофлоры в биоптате тощей кишки, полученном в ходе эндоскопического исследования, – наиболее точный метод, однако технически сложный.
Течение дисбактериоза
В специальной литературе различают, как правило, четыре микробиологические фазы в развитии дисбактериоза кишечника.
I фаза – резко уменьшается количество нормальных микроорганизмов в естественных, обычных местах их обитания.
II фаза – резко уменьшается число одних микроорганизмов (или наблюдается исчезновение некоторых симбионтов) за счет увеличения количества других.
III фаза – меняется локализация аутофлоры, т. е. наблюдается ее появление в органах, в которых она обычно не встречается.
IV фаза – у отдельных представителей микробной флоры возникают признаки патогенности.
Указанным микробиологическим фазам дисбактериоза кишечника соответствуют три клинические стадии:
• латентная (субклиническая) – дисбактериоз не беспокоит больного;
• местная (локальная) – имеются жалобы только на работу кишечника;
• распространенная (генерализованная) – появляются жалобы в том числе на работу других органов и систем.
По степени компенсации выделяют три формы дисбактериоза толстой кишки:
• компенсированную (чаще протекающую латентно, то есть незаметно для больного);
• субкомпенсированную (как правило, местную, жалобы на «живот»);
• декомпенсированную (генерализованную, страдает весь организм).
В повседневной поликлинической практике диагноз ставится врачом по данным анализа и жалобам больного, причем принято различать два патогенетических процесса, происходящих в кишечнике: синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке и дисбактериоз толстой кишки.
Что касается жалоб, то чаще отмечаются диспепсические проявления, для которых присущи изменение аппетита, неприятный вкус во рту натощак, отрыжка, метеоризм. Нередко урчание и дискомфорт возникают не только натощак, но и после приема пищи, стул становится неустойчивым, периоды запоров чередуются с поносами. Возможны болевые ощущения, как правило, без четкой локализации и разнообразные по характеру. Все эти симптомы могут быть разной степени выраженности и сочетаются самым неожиданным образом.