Дисбактериоз. Самые эффективные методы лечения
Шрифт:
Пищеварительные ферменты и регуляторы моторики кишечника
Улучшению пищеварения способствуют правильно подобранная диета и ферментные препараты. При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, диетическое питание должно способствовать восстановлению нарушенной перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки, диета должна быть механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белка, из нее исключаются тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б: крепкий чай, какао, крепкий кофе на воде, черствые белые сухари, свежий протертый творог, 1 яйцо всмятку в день, слизистые супы на воде, протертые рисовая, манная каши на воде,
У больных с нарушением пищеварения в силу имеющегося у них воспаления поджелудочной железы (панкреатита) хороший лечебный эффект оказывают ферменты поджелудочной железы. К ним относятся креон, панцитрат и др. Для лечения стеатореи гепатогенного генеза рекомендуют препараты, содержащие компоненты желчи (панзинорм, дигестал, фестал, энзистал и др.). При желудочной недостаточности пищеварения целесообразно применять панзинорм, содержащий соляную кислоту и пепсин.
Для уменьшения метеоризма, как правило, наблюдающегося при дисбактериозе, созданы комбинированные препараты, содержащие помимо ферментов диметикон (панкреофлэт и зимоплекс). С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, оказывающие стабилизирующее влияние на клеточные мембраны кишечного эпителия. Восстановлению нарушенной пропульсивной функции кишечника способствуют лоперамид и тримебутин.
Пребиотики – новое слово в лечении дисбактериоза кишечника
Сейчас в официальной медицине наблюдается определенный кризис в подходах к лечению нарушения микрофлоры кишечника. Отсюда и множество взглядов на его терапию, каждый из которых объявляется его авторами новым. Приведем один из таких, несколько отличный от описанного выше подход к терапии дисбактериоза.
Доминирующая сегодня стратегия лечения исходит из достаточно простой теоретической картины дисбактериоза, когда он описывается «всего лишь» как дефицит в толстом кишечнике хороших бактерий и избыток плохих. Таким образом, логика лечения дисбактериозов проста: необходимо восполнить дефицит хороших бактерий внедрением (интервенцией) их извне с помощью пробиотиков (бактериальных препаратов). Вместе с тем в последнее время все чаще и все громче раздаются голоса клиницистов, ставящих под сомнение эффективность такого метода лечения и устойчивость терапевтического результата при использовании пробиотиков в терапии дисбактериозов. Все сомнения клиницистов в использовании пробиотиков в терапии дисбактериозов можно свести к трем тезисам.
1. Кишечная нормофлора в составе пробиотиков обладает плохой проходимостью через верхние разделы желудочно-кишечного тракта и не достигает толстого кишечника в количестве, достаточном для достижения терапевтического эффекта.
2. Даже то незначительное количество нормофлоры, которое достигло толстого кишечника, плохо приживается в конкурентной среде патогенных микроорганизмов и не занимает свою экологическую нишу на эпителиальном слое.
3. Видовой состав внедряемой с помощью пробиотиков микрофлоры не воспроизводит все видовое многообразие нормофлоры, подавленной при дисбактериозе.
Отвечая на критические вызовы врачей-клиницистов, микробиологи идут по пути «улучшения» бактериальных препаратов, конструируя так называемые пробиотики «второго» и «третьего» поколения. Создавая новые кислотоустойчивые штаммы бактерий, увеличивая видовое разнообразие внедряемой нормофлоры и прочее, разработчики новых лекарственных средств не снимают обозначенную ситуацию кризиса, а лишь усугубляют ее.
Дисбактериоз есть частный случай симбиоза микрофлоры и хозяина и не может быть понят вне контекста всего многообразия их функциональных взаимоотношений. Дисбактериоз характеризуется не только и не столько нарушениями в составе и численности микрофлоры кишечника, сколько иным типом молекулярного взаимодействия в системе «хозяин – микрофлора». Под воздействием тех или иных неблагоприятных факторов (стресс, сопутствующие заболевания, прием большого количества лекарств, экологические факторы и проч.) действительно меняется инфраструктура микробного состава кишечника за счет уменьшения числа анаэробов и роста аэробов (в первую очередь условно-патогенных и патогенных). Микрофлора, перерождаясь из союзника человека, становится его врагом, выделяя против него «боевые» отравляющие вещества: в кровоток поступают нейротоксины, канцерогены, печеночные яды. Результат – развитие иммунного ответа организма-хозяина и отторжение микробных союзников. Отношения в системе «микрофлора –
К пребиотикам относят полисахариды, не гидролизуемые, не разрушаемые собственными пищеварительными ферментами организма и являющиеся пищевым субстратом анаэробной микрофлоры (флоры, способной существовать только без доступа кислорода) кишечника. К пребиотикам относятся прежде всего лактулоза (препарат лактусан эффективно стимулирует рост полезной микрофлоры кишечника, защищает от кишечных инфекций (сальмонеллеза, кандидоза и проч.), незаменим при антибиотикотерапии для минимизации негативных последствий), инулин, фруктоолигосахариды, хитозан и др. Механизм их действия хорошо понятен: будучи неферментируемыми углеводами, они в неизмененном виде легко достигают толстой кишки, где избирательно стимулируют рост и жизнедеятельность микробной нормофлоры. То есть пребиотики, восстанавливая разрушенные звенья в системе молекулярного обмена «хозяин – микрофлора», восстанавливают тем самым ее гомеостатическое состояние.
Комплексное лечение
Первый этап – уничтожение патогенной флоры, для чего применяют, помимо средств классической терапии, различные растения, обладающие антибактериальной активностью и не вызывающие поражения нормальной флоры: аир болотный, анис обыкновенный, вероника лекарственная, ежевика сизая, кровохлебка лекарственная, мать-и-мачеха, зверобой продырявленный и т. д.
Второй этап – адсорбирование (поглощение) из просвета кишечника токсинов и прочих загрязняющих веществ. Средства классической медицины, применяемые с этой целью, многим хорошо знакомы: активированный уголь, полифепан, зостерин и т. д. (Активированный уголь лучше применять в виде порошка, предварительно взвешенного в воде.) Из растений можно использовать алтей лекарственный, дягиль лекарственный, дудник лесной, просвирняк лесной, семена льна, девясил высокий, мыльнянку лекарственную. Для получения слизи такие травы обычно настаивают в холодной или теплой воде.
Третий этап лечения дисбактериоза – нормализация работы кишечника и состояния его слизистой. С этой целью обычно назначаются растительные горечи, содержащиеся в вахте трилистной, аире болотном, тысячелистнике обыкновенном, горечавке желтой и во многих других растениях.
Очень важно наладить стул. Если есть склонность к поносам, то необходимо применять растения, обладающие противовоспалительными и вяжущими свойствами. Примеры: кора дуба, соплодия ольхи, корень бадана, корень лапчатки прямостоячей (калган), трава и корень сабельника болотного, корень гравилата, плодовая корка граната и т. д.
Если речь идет о запоре, то сначала следует определить его характер. К спастическому запору приводят спазмы мускулатуры кишечника, препятствующие выведению из просвета кишки накопившегося содержимого; при атопическом, наоборот, мышцы настолько ослаблены, атоничны, что не могут самостоятельно выполнять свою функцию и требуется помощь. Соответственно, в первом случае нужно применять спазмолитические травы, такие как анис, фенхель, укроп, тмин, а во втором, наоборот, травы, стимулирующие кишечную перистальтику: крушину, жестер, алое, борщевик, молочай, александрийский лист. На этом же этапе лечения хорошо включать в лечение растения с витаминными свойствами: плоды шиповника, рябины, черной смородины, череду трехраздельную. Обычно на третьем этапе применяют ферментные препараты типа фестала, энзистала, панзинорма и мезима. Их вполне можно комбинировать с травами.
И наконец, четвертый этап – подселение нормальной флоры в кишечник. Здесь только травами не обойдешься, нужны препараты, содержащие полезные бактерии, – лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин, энтерол. Есть комбинированные препараты – биоспорин, бактисубтил, бифиформ, бификол, линекс, хилак и а-бактерин восстанавливают равновесие бактерий в кишечнике. Поскольку дисбактериоз бывает где угодно, то имеются препараты и для восстановления микрофлоры других органов, например влагалища, – вагилак и др. Назначение этих препаратов исключительно в компетенции вашего врача.