Энциклопедия клинических инфекционных болезней

Леонкин Владислав Владимирович

Больной как источник инфекции для окружающих не опасен.

Перенесенное заболевание оставляет стойкую невосприимчивость к болезни, но у некоторых людей вирус сохраняется в организме, обусловливая хронические формы заболевания.

Симптомы и течение

Инкубационный период длится от 1 до 30 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, быстрого повышения температуры тела до 38—39 °С. Температура держится 5—10 дней. Больного беспокоит сильная головная боль, боль во всем теле, разбитость, слабость, нарушение сна, тошнота, иногда рвота. Лицо и глаза больного красные. С 3—5 дня болезни развивается поражение нервной системы: заторможенность, сонливость, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, иногда появляются судороги.

У части больных заболевание осложняется

параличами мышц шеи и верхних конечностей: появляется слабость в руке или ноге вплоть до полной невозможности совершать движения; при развитии подобных параличей в мышцах шеи наблюдается «свисающая голова». Достаточно характерным признаком клещевого энцефалита является непроизвольное подергивание отдельных групп мышц. Может наблюдаться чувство онемения кожи в отдельных частях тела. При тяжелом течении болезни могут быть неясность речи, поперхивание, затруднение глотания.

Грозными осложнениями клещевого энцефалита являются нарушения дыхания (частое или редкое дыхание, возникающие непродолжительные остановки дыхания), которые могут закончиться полной остановкой дыхания и смертью больного.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических данных (характерных признаках заболевания); эпидемиологических данных (пребывании больного в эндемичных районах, указании в анамнезе на посещение леса, факте присасывания клеща, соответствии сезона – весенне-летний или летне-осенний, употреблении сырого молока); лабораторных данных (с помощью ИФА (иммуноферментного метода) выявляют антитела к вирусу клещевого энцефалита).

Лечение

Вне зависимости от тяжести заболевания проводится в инфекционной больнице. Больные должны соблюдать строгий постельный режим, необходимо исключить все раздражители – звуковые, зрительные, т. е. обеспечить полный покой. Пища должна быть щадящей и легко усваяемой, назначают витамин С и витамины группы В.

Специфическое лечение проводится противоклещевым гамма-глобулином, который получают из крови специально иммунизированных доноров. Гамма-глобулин вводится по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12—24 ч после введения гамма-глобулина: температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головная боль уменьшается, а иногда и полностью исчезает. Чем раньше вводится гамма-глобулин (желательно в первые 3 дня от начала заболевания), тем быстрее наступает лечебный эффект. Современными средствами лечения являются препараты интерферона (лаферон, например). При тяжелом течении болезни назначаются глюкокортикоиды – преднизолон или гидрокортизон.

При развитии центральных параличей применяют антиспастические средства (миорелаксанты): мидокалм, баклофен, сирдалуд, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах и питание головного мозга: сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотиновую кислоту. Судорожные припадки требуют длительного (в течение 4—6 месяцев) приема противоэпилептических средств: фенобарбитала, гексамидина, бензонала, дефинина, суксилепа.

Профилактика

Профилактика включает в себя предотвращение укусов клещей, использование защитной одежды. Манжеты рукавов должны плотно прилегать, следует обязательно надевать капюшон и сапоги. Для открытых участков тела (рук, лица) необходимо использовать репелленты. Не рекомендуется употребление сырого молока. В течение первых суток после присасывания клеща должна быть проведена экстренная профилактика донорским иммуноглобулином FSME-Булин, который предназначен для немедленной специфической профилактики клещевого энцефалита (вводится внутримышечно). Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. Для профилактики клещевого энцефалита применяется вакцина Энцепур. Курс вакцинации состоит из 3 прививок. Первые две прививки следует проводить в холодное время года (с ноября месяца) и заканчивать не позднее 14 дней до начала активности клещей.

 

8. Лихорадка паппатачи (Febris Pappatasi)

Лихорадка Паппатачи (синонимы: москитная лихорадка, трехдневная лихорадка) – острая арбовирусная болезнь, характеризующаяся кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией, конъюнктивитом и

своеобразной инъекцией сосудов склер.

Этиология

Возбудитель относится к буньявирусам (семейство Випуаviridae, род Phlebovirus). 5 иммунологически различных флебовирусов могут вызывать это заболевание, в частности возбудители неаполитанской москитной лихорадки, сицилийской москитной лихорадки, Пунта – Торо, Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты возбудителя. Они характеризуются общими свойствами. Размеры вирусных частиц 40—50 нм, инактивируются при нагревании, под воздействием дезинфицирующих препаратов. Культивируются на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах тканей. Формалин (1: 1 000) инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных свойств. Вакцина может быть также создана из штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам.

Эпидемиология

Основным хозяином вируса является человек. Носителями и переносчиками инфекции являются москиты (Phlebotomus рарраtasif). Москиты заражаются при укусах больного человека, вирус у москитов может передаваться трансовариально. Москиты способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не вызывает раздражения и чаще не замечается. Заболеваемость характеризуется сезонностью, имеет два сезонных подъема (в мае-июне и в июле-августе), которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков. Массовые заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную местность. Местное население переносит заболевание в раннем детстве, что обусловливает развитие иммунитета, который затем поддерживается на высоком уровне. В России в настоящее время это заболевание не встречается.

Патогенез

Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки, на месте внедрения первичный аффект не отмечается, отсутствует и увеличение региональных лимфатических узлов. Размножение и накопление вируса в организме человека происходит быстро. Основные изменения при лихорадке паппатачи происходят в мелких кровеносных сосудах, поперечно-полосатых мышцах и в нервной системе.

Клиника и течение

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней (чаще составляет 4—5 дней). Заболевание, как правило, начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает 39—40 °С, в ряде случаев 41 °С. Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, боли при движении глаз и ретроорбитальные, светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце, спине. Иногда появляются мышечные боли в области груди и живота, напоминающие таковые при эпидемической миалгии.

Характерны следующие симптомы – сильная боль при поднимании пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице. Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика). Обращает на себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На мягком небе может появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь на губах, у части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда сливающиеся в эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки отмечается брадикардия, АД снижено.

Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У некоторых больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5—6 раз в сутки. У большинства больных лихорадка продолжается 3 суток, лишь у 10 % больных она превышает 4 дня.

В период реконвалесценции больные отмечают слабость, снижение физической и умственной работоспособности, головную боль. У 15 % больных через 2—12 недели развивается второй приступ заболевания.

При более тяжелом течении (примерно у 12 % больных) развивается серозный менингит. Появляются сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского. При анализе цереброспинальной жидкости выявляется умеренный цитоз и повышенное содержание белка. Может наблюдаться также умеренный отек зрительного нерва.