Энциклопедия клинического акушерства
Шрифт:
Немаловажное значение имеет создание представления о толщине костей женщины, так как при наружном измерении трудно учесть толщину костей таза. А между тем, чем толще кости таза, тем меньше размеры полости малого таза, даже при нормальных или близких к нормальным размерам таза.
Поэтому применяется следующий метод для создания представления о толщине костей таза. Производят измерение сантиметровой лентой лучезапястного сустава беременной и называют получившуюся величину (индекс Соловьева). В среднем величина этого индекса 14 см. Если отмечается его увеличение, то можно предположить, что кости таза массивные, а размеры полости малого таза несколько
Методы диагностики и определения срока беременности
Диагностика ранних и поздних сроков беременности
Ранняя диагностика беременности, как правило, проводится на основании предположительных и вероятных признаков.
Предположительными признаками беременности являются:
1) изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т. д.), тошнота, рвота по утрам;
2) изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и т. д.);
3) изменения со стороны нервной системы, что проявляется раздражительностью, сонливостью, неустойчивостью настроения и т. д.;
4) пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.
Вероятные признаки беременности
Характеризуются эти признаки нарушением менструальной функции и изменениями в половых органах, такими как:
1) отсутствие менструации. Тем не менее вероятный этот признак потому, что прекращение менструаций может быть связано с тяжелыми заболеваниями, эндокринной патологией, неправильным питанием, стрессами и сильными переживаниями. Однако прекращение менструации у здоровой молодой женщины обычно бывает связано с наступлением беременности;
2) синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
3) изменение величины, формы и консистенции матки;
4) появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы.
Диагностировать вероятные признаки беременности возможно путем опроса женщины, ощупывания молочных желез и выдавливания молозива, осмотра наружных и внутренних половых органов, вагинального исследования при помощи зеркал и двуручного влагалищного исследования.
Вагинальное исследование выполняется при строгом соблюдении правил асептики и антисептики: в стерильных одноразовых перчатках на гинекологическом кресле или кушетке. Положение женщины при этом – лежа на спине, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами, под крестец при необходимости подкладывают валик. Наружные половые органы женщины омывают раствором перманганата калия (1 : 6000) или другого дезинфицирующего вещества и осушают стерильной ватой. Большие и малые половые губы разводят первым и вторым пальцем левой руки и осматривают вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших желез преддверия и промежность.
Исследование при помощи зеркал
После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию при помощи влагалищных зеркал. Именно при помощи этого метода возможно выявить наличие цианоза шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак беременности), а также обнаружить заболевания шейки матки и влагалища (такие как воспалительный процесс, эрозия шейки матки, полип, рак и т. д.). Используют при этом методе створчатые
Достаточно хороший доступ для осмотра шейки влагалища создается при использовании ложкообразных зеркал. Вначале вводят заднее зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность. Дальше параллельно ему вводят переднее зеркало (плоский подъемник), которым поднимают переднюю стенку влагалища. После осмотра шейки матки и сводов влагалища зеркала вынимают и приступают к ручному влагалищному исследованию.
Закончив ощупывание шейки матки, приступают к двуручному исследованию. Пальцы, введенные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих исследующих рук, находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистенцию. Дальше выполняют исследование маточных труб и яичников. Для этого пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Заканчивают исследование прощупыванием внутренней поверхности костей таза: внутренней поверхности крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен. Выясняют приблизительную вместимость и форму таза, пытаются дойти до мыса, измеряют диагональную конъюгату.
Бимануальное влагалищное исследование определяет следующие признаки.
1. Увеличение матки в размерах, что становится заметным уже на 5–6-й неделе беременности. Увеличение матки вначале отмечается в переднезаднем размере (становится шарообразной), тогда как позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. Уже к концу второго месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце третьего месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
2. Признак Горвица—Гегара характеризуется тем, что консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. В результате при двуручном вагинальном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Данный признак наиболее характерен для ранних сроков беременности.
3. Признак Пискачека характеризуется появлением асимметрии матки на ранних сроках беременности. Это проявляется появлением куполообразного выпячивания правого и левого углов матки. Место выпячивания соответствует месту имплантации плодного яйца. В дальнейшем, по мере роста плодного яйца, выпячивание исчезает.
4. Признак Снегиревой характеризуется изменением консистенции матки во время беременности. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
5. Признак Гентера характеризуется возникновением в ранние сроки беременности перегиба матки кпереди в результате сильного размягчения перешейка, а также появлением гребневидного утолщения (выступа) на передней поверхности матки по средней линии. Появление утолщения, однако, не всегда можно определить.