Энциклопедия клинического акушерства

Дрангой Марина Геннадиевна

Одним из перспективных направлений в диагностике злокачественных новообразований является определение специфических маркеров злокачественной опухоли – веществ, продуцируемых опухолями или индуцируемых злокачественным ростом. К числу маркеров относятся онкофетальные антигены (карциноэмбриональный и альфа-фетопротеин), бета-хориогонин (встречается

у 100 % больных хорионкарциномой). Определение этих маркеров возможно при помощи моноклональных антител и радиоиммунологических методов.

Лечение

Лечение хорионэпителиомы проводится химиотерапией, хирургическим методом и лучевой терапией.

Хирургическое лечение, как правило, применяется по жизненным показаниям (угрожающие кровотечения, септические состояния), при резистентности опухоли к химиотерапии, больших размерах матки и яичников. Хорошие результаты отмечаются от применения комбинированной терапии: хирургического лечения и химиотерапии. Лучевое лечение применяется как компонент комплексной терапии (с одним из вышеуказанных методов) при наличии изолированных метастатических очагов (в легких, влагалище, головном мозге) и при резистентности к химиотерапии.

Относительное снижение применения хирургического метода связано со следующими причинами: в процессе его выполнения отмечаются быстрое диссеминирование опухолевых клеток и развитие метастазов, оно отдаляет на 10 дней и более сроки химиотерапии, что существенно влияет на его эффективность. Поэтому-то и предпочитают комбинирование хирургического и химиотерапевтического методов лечения. Чаще всего осуществляют при хорионэпителиоме экстирпацию матки с придатками, ампутацию матки при перевязке внутренних подвздошных артерий (это связано с эффективностью при кровотечениях и техническими трудностями в выполнении хирургического вмешательства).

Для снижения частоты диссеминации после оперативного вмешательства в процессе его выполнения показано проведение

следующей химиотерапевтической терапии.

Метотрексат по 50 мг внутривенно, а через сутки вводится 12 мг фолиевой кислоты; также возможно введение во время операции 0,5 мг актиномицина D внутривенно.

В дальнейшем после операции (через 10 дней и более) назначается химиотерапия. При хорионэпителиоме в основном используются препараты группы антиметаболитов, т. е. веществ, нарушающих обменные процессы в пролиферирующих клетках.

Химиотерапевтические средства применяются по типу моно– или полихимиотерапии. В настоящее время применяются следующие препараты: цисплатин, этопозид, метотрексат, лейковорин, оксимочевина, 6-меркаптопурин, актиномицин D, циклофосфан, викристин, цитоксан и фолиевая кислота. Монотерапия сводится к применению одного из вышеперечисленных препаратов, а политерапия применяет различные их комбинации. Лечение проводится курсами по 8–15 дней с интервалами между ними 10–15 дней. Необходимость достаточно длительных интервалов между курсами дает возможность купирования токсических явлений и предупреждает резистентность организма к применяемым препаратам. После успешного лечения целесообразно провести на протяжении года 1–3 курса профилактической химиотерапии.

Список литературы

Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология: Учебное пособие. Минск: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2003.

Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2004.

Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: МЕДпресс, 2000.

Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

Ураков А. П., Точилов С. П. О женских секретах. Ижевск, 1991.

Э. К. Айламазян. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. СПб.: СпецЛит, 2003.