Эндокринные артериальные гипертензии. Руководство для практических врачей

Волкова Наталья

^b Аналитическое взаимодействие с жидкостной хроматографией с электрохимическим анализом и фармакодинамическое взаимодействие, увеличивающее уровни дофамина и метаболита дофамина метокситирамина.

^с Аналитическое взаимодействие в течение первых нескольких дней после начала приема препарата.

^d Аналитическое взаимодействие с некоторыми методами, использующими жидкостную хроматографию с электрохимическим анализом; данные

препараты не вызывают ложноположительные результаты при применении жидкостной хроматографии с тандем масс-спектрометрией.

Стоит отметить, что в случае ложноположительных результатов повышение метилированных производных катехоламинов не существенно (менее, чем в два раза), в то время как при ФХЦ/ПГ имеет место повышение в два и более раз.

NB! Таким образом, ключевыми правилами пре-аналитического этапа исследования гормонов являются:

1) исключение состояний, протекающих с повышенной активностью симпатической нервной системы;

2) исключение (по возможности) приема лекарственных препаратов, повышающих концентрацию метилированных производных катехоламинов;

3) подробный инструктаж пациента о правилах сбора суточной мочи или положения в случае забора крови.

Показания к консультации эндокринолога

При подозрении на ФХЦ/ПГ, но затруднении выбора скрининговых тестов из-за сопутствующих состояний или приема лекарственных препаратов, повышающих уровни метилированных производных катехоламинов;

при наличии повышенных значений метанефринов/норметанефрина в плазме/ суточной моче;

при клинической картине ФХЦ/ПГ и нормальных показателях метилированных производных катехоламинов;

при получении иных дискордантных результатов, затрудняющих постановку диагноза.

Молодая девушка, 20 лет, с жалобами на частые головные боли, головокружения, сердиебиения при малейшей физической нагрузке, чувство «нехватки воздуха».

Анамнез. Впервые отметила повышение АД в 16 лет, когда на фоне выраженного стресса стала сильно болеть голова. Паииентка была консультирована изначально неврологом, был выставлен диагноз «Вегетососудистая дистония» и назначено симптоматическое лечение (без эффекта). В последующем неоднократно обращалась с этими жалобами к врачам различных специальностей (психиатр, невролог, эндокринолог) в связи с головными болями, внезапными приступами страха и сердцебиения. За 4 года пациентке были выставлены следующие диагнозы: «панические атаки», «головные боли напряжения», «синдром тиреотоксикоза? дифференцировать с истерией». Пациентка самостоятельно стала измерять АД и пришла на прием к терапевту с дневником АД (средние цифры АД – 180/100 мм рт. ст.). Был выставлен диагноз «Гипертоническая болезнь», назначен конкор 10

мг в сутки. В последний год отмечалось ухудшение состояния, резкое повышение АД более 200/110 мм рт. ст. на фоне приема бисопролола.

Пациентка обратилась на консультацию за вторым мнением о выставленном диагнозе и тактике лечения.

Предпринятая врачебная тактика.

1. В первую очередь из анамнеза пациентки обращали на себя внимание следующие допущенные ключевые ошибки:

игнорирование самого факта стойкого повышения АД специалистами;

игнорирование симптомов вторичной АГ (молодой возраст, высокая степень повышения АГ, отсутствие эффекта от антигипертензивной терапии);

выставление несуществующего диагноза «вегетососудистая дистония»;

отсутствие дифференциального диагноза панических атак;

установление диагноза гипертоническая болезнь без исключения вторичных причин АГ.

2. Учитывая молодой возраст пациентки, внезапное начало гипертонии без каких-либо факторов риска, уровень артериального давления выше 180/ 100 мм рт. ст. на фоне приема бисопролола, была заподозрена симптоматическая гипертензия.

Учитывая специфичность симптомов, была сразу заподозрена феохромоиитома:

Метанефрин в суточной моче – 1481 мкг/сут. (норма до 312 мкг/сут.),

Норметанефрин в суточной моче – 830 мкг/сут. (норма до 445 мкг/сут.).

Таким образом, биохимически была верифицирована феохромоиитома.

Для уточнения локализации было выполнено КТ надпочечников: образование правого надпочечника размером 26 x 23 x 26 мм, нативная плотность 46 HU.

Согласно полученным результатам была диагностирована феохромоиитома правого надпочечника. Дальнейшее ведение пациентки осуществлялось согласно международным клиническим рекомендациям, а именно:

1) была выполнена адекватная предоперационная подготовка альфа-адреноблокаторами с приемом достаточного объема жидкости (более 2 л/сут.) и соли (более 5 г/сут.) в течение 2-х недель;

2) далее – лапароскопическая адреналэктомия;

3) определение метилированных производных катехоламинов в моче спустя 1 неделю после операции;

4) генетическое исследование.

Резюме

Конец ознакомительного фрагмента.