Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников
Шрифт:
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия (ЭСТ), чаще называемая электрошоковой, с годами приобрела плохую репутацию из-за ее излишне широкого применения при лечении шизофрении, когда она мало эффективна. Однако это действенный метод лечения больных с тяжелой депрессией. В ситуациях, когда антидепрессанты не помогают, этим методом определенно стоит воспользоваться. Современные методы ЭСТ безболезненны.
Оценка эффективности лечения
Когда имеют дело с длительной, тяжелой, циклически протекающей болезнью, оценка эффективности различных видов терапии представляет очень сложную задачу. Одна из простейших оценок делается по частоте рецидивов:
Но наилучшие результаты достигаются при сочетании лекарств с участием в программе социальной реабилитации. В этом случае частота рецидивов падает примерно до 10 процентов. То же самое происходит при сочетании лекарств с жизнью в семье, прошедшей необходимую подготовку.
Видимо, вполне можно допустить, что если частота рецидивов снижается, то качество жизни возрастает (хотя его трудно измерить): человек может проводить время более продуктивно, лучше контактирует с другими, временами чувствует себя хорошо и меньше страдает от симптомов болезни.
О некоторых неэффективных методах
Существует множество других подходов к лечению психических заболеваний, считающихся эффективными. Это назначение больших доз витаминов (так называемая мегавитаминная терапия, или ортомолекулярная психиатрия), изменение диеты, использование препарата Дилантин и психоанализ. Однако большинство специалистов, работающих с больными шизофренией и большими аффективными расстройствами, убеждены, что эти методы не эффективны. Хотя отдельные исследования как будто показывают, что эти приемы функциональны, но попытки других исследователей воспроизвести результаты были неудачны.
Следуя другому подходу к лечению психоза, специалисты идут на совместное со своими пациентами переживание их бреда и болезни. Метод может быть полезен для людей, переживающих определенные жизненные кризисы или кризисы самоопределения, но при серьезных психических заболеваниях в целом ведет к ухудшению состояния пациентов.
Выбор врача, психотерапевта и реабилитационной программы
Если родственник согласен встретиться с врачом, психотерапевтом или участвовать в реабилитационной программе, то ваше исходное положение лучше, чем у многих семей. Но выбрать специалистов, которые будут работать с больным, может оказаться нелегко. Дам несколько советов.
* Узнавайте у людей, кого они считают хорошим психотерапевтом или психиатром. Начните с тех, чей друг или родственник получил лечение, будучи в аналогичном состоянии.
* Посоветуйтесь с местным отделением Alliance for the Mentally Ill (Ассоциации помощи психически больным). Во многих отделениях имеются (для справок) списки врачей- психиатров и психотерапевтов, занимающихся больными с тяжелыми психическими расстройствами.
* Поддерживайте контакты с людьми, работающими в сфере психического здоровья, и обращайтесь к ним за направлением к психиатру. Если не знакомы с такими людьми или с их знакомыми, обращайтесь к работающим в смежной сфере защиты здоровья. Подумайте о медсестрах, врачах и других специалистах, о социальных работниках, психологах- консультантах и других, знакомых вам, вашим друзьям или родственникам, с которыми можно было бы поддерживать контакты.
При выборе
Имеется масса прекрасных психиатров, психологов и психотерапевтов, знакомых с шизофренией не более чем с лечением, например, диабета. Вы должны спросить у специалиста, с которым собираетесь иметь дело, работал ли он с такими больными, как ваш родственник, и если да, то сколько. Если по финансовым соображениям вам придется обратиться в клинику, то выбор будет ограничен, и все-таки постарайтесь как можно полнее информировать специалистов о состоянии вашего больного.
Следующее важнейшее соображение связано с отношением вашего родственника к лечащему специалисту. Чрезвычайно важно, чтобы больной доверял врачу и чувствовал себя с ним спокойно. Без хорошего контакта между ними (или раппорта, как говорят психологи) вряд ли чтолибо получится. Пациенты гораздо охотнее принимают советы и слушают врача, которому доверяют, чем если считают его некомпетентным или безразличным.
Кроме того, ожидания лечащего специалиста должны быть реалистичными, независимо от вида и тяжести заболевания. Вам не нужен специалист, ожидающий от пациента слишком много или слишком мало. При завышенных ожиданиях больному предстоит испытать чувства поражения и разочарования. В результате он может прекратить попытки добиться чего-либо самостоятельно. С другой стороны, если от пациента ожидают слишком мало, он будет лениться и не сможет жить по полному своему потенциалу, пусть и ограниченному.
В идеальном варианте отношение лечащего специалиста к семье должно быть позитивным, в духе сотрудничества. Теперь это становится все более обычным, и все же такого специалиста удается найти не всегда. Если у вас есть выбор, постарайтесь остановиться на том, у кого будет желание периодически с вами взаимодействовать.
Если вашему родственнику настолько повезет, что найдется специалист, с которым он будет чувствовать себя свободно и у которого будет достаточно опыта работы с серьезными психическими заболеваниями, поддерживайте их отношения и старайтесь, чтобы они продолжались как можно дольше. Изменения вообще нелегки для душевнобольных, а смена врача особенно может вывести из равновесия. Даже если вы разочарованы терапией, видя, что состояние больного не улучшается так быстро, как хотелось, не стоит советовать ему сменить врача. Шанс найти когото лучшего не очень велик, а вы рискуете, что больной вообще решит прекратить лечение. Это не значит, что совсем нельзя менять специалистов, но такие решения не следует принимать слишком легко и часто.
При выборе реабилитационной программы для родственника вы, или наблюдающие за ним специалисты, должны учитывать следующее:
* необходимо обеспечить безопасность пациента. Убедитесь, что там, где он будет находиться, организован должный контроль, особенно если больной склонен к суицидам, самодеструктивному или агрессивному поведению. Некоторые нуждаются в закрытых помещениях и особо тщательном наблюдении;
* программа должна, по возможности, соответствовать уровню функционирования вашего родственника. (Было бы идеально, если бы имелось достаточное финансирование и существовала серия программ с возрастанием уровня возможностей и ответственности пациентов; тогда пациенты могли бы переходить с одной программы на другую по мере изменения уровня функционирования.) Ищите программу, предоставляющую больному такую свободу и требующую такой ответственности, с какими он может справиться. Но имейте в виду, что она не является постоянным ориентиром. Когда на программу по месту жительства, которую я вела в течение ряда лет, приходили новые участники, они часто заявляли, что не так больны, как другие пациенты. С течением времени, когда они больше осваивались с программой и другими участииками, оказывалось, что у них гораздо больше общего с остальными, чем при первом знакомстве;