Этюды желудочной хирургии
Шрифт:
Таблица 39 Операционная смертность
| Лечебное учреждение | Годы | Эксплорации | Паллиативные операции | Резекции | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| всего больных | умерло | всего больных | умерло | всего больных | умерло | ||
| Институт имени Склифосовского | 1928–1938 | 180 | 40 (22 %) | 143 | 54 (37,7 %) | 349 | 101 (29,7 %) |
| Институт имени Склифосовского | 1939–1945 | 180 | 30 (16,1 %) | 122 | 46 (37,7 %) | 325 | 60 (18,4 %) |
| Клиника
| 1908–1938 | 2430 | 106 (4,4 %) | 1039 | 128 (12,3 %) | 2745 | 432 (15,7 %) |
| Клиника Мейо | 1939–1940 | 217 | 12 (5,3 %) | 66 | 9 (13,6 %) | 239 | 23 (9,6 %) |
| Институт имени Склифосовского | 1947–1953 | Рак тела желудка | |||||
| 521 | 134 (25,8 %) | 720 | 143 (19,8 %) | ||||
| Рак кардии и нижнего отдела пищевода | |||||||
| Институт имени Склифосовского | 298 | 59 (19,8 %) | 259 | 122 (47 %) |
В самом деле, если сравнивать нашу операционную смертность за второй период, составлявшую 18,4 % (и последний период 19,8 %), с 15 % смертности за 30-летний период в клиниках Мейо, то еще раз вспомним, что мы оперировали 74 % своих больных, а американцы только 57 %; из этого числа мы производили резекции в 51,5 %, а они только в 26,3 %.
Рис. 66. Судьба больных раком желудка по данным Института имени Н.В. Склифосовского за 1928–1938 гг.
Итак, мы были на 16 % активнее и на 14 % оптимистичнее, чем американцы. Это стоило повышения операционной смертности на 4–5 %. Кто из нас более прав? Нам самим трудно решать. Думаю, что нам следует быть немного сдержаннее в тех наиболее запущенных случаях, которые дают повышенную смертность и наибольшее число ранних рецидивов.
К тому же можно ждать еще дополнительного снижения операционной смертности за счет новейших достижений в борьбе с инфекцией. В самом деле, если считать снижение смертности с 29 % в первой серии до 18,4 % во второй довольно, заметным, то можно думать, что случилось это не только вследствие улучшения оперативной техники и умелого ухода, но также и за счет широкого внедрения антибиотиков и сульфамидных препаратов как для общего лечения и профилактики, так и местного применения в ране и в брюшной полости.
Перехожу к последнему разделу — отдаленным результатам. Согласно отчету А. А. Бочарова, на 237 писем и анкет, разосланных в адреса выздоровевших после резекций, удалось получить сведения и ответы о 118 наших больных. Как то видно из рис. 66, 45 из них живы в различные сроки после операции, а 73 умерли. Удалось отметить важное обстоятельство: 48 человек из числа умерших, т. е. 65 %, погибли в течение первого года после операции, т. е. вероятнее всего от рецидива. Зато чем больше срок от момента операции, тем рецидивы становятся все реже, и мы можем зарегистрировать 21 больного, живущего 3 года после операции, 18 человек свыше 5 лет и 6 дольше 10 лет.
Таблица 40 Отдаленные результаты резекций
| Годы | Всего больных | Срок наблюдения | Не учтены | Умерли | Живы |
|---|---|---|---|---|---|
| 1939 | 40 | 7 | 14 | 19 | 7 |
| 1940 | 41 | 6 | 27 | 11 | 3 |
| 1941 | 24 | 5 | 10 | 9 | 5 |
| 1942 | 14 | 4 | 4 | 7 | 3 |
| 1943 | 25 | 3 | 7 | 11 | 7 |
| 1944 | 43 | 2 | 9 | 20 | 14 |
| 1945 | 23 | 1 | 5 | 5 | 13 |
| Всего | 210 | — | 16 | 82 | 52 |
Рисунок 67
Наконец, на приводимой диаграмме (рис. 68) представлены довольно любопытные сведения о распределении обследованных по полу. Среди 132 человек, выздоровевших после резекций, во второй серии было 65 % мужчин и 34 % женщин. При подсчете отдаленных результатов были получены противоположные цифры, а именно: мужчин осталось в живых 37 %, а умерло 62,9 %, женщин, наоборот, осталось в живых 63 %, а умерло 37 %.
Суммируя данные двух наших первых серий, получаем 252 (118+134) проверенных случая из 328, т. е. около 76,8 %. Более или менее стойкое выздоровление наступило у 97 (45+52) человек, т. е. примерно у 30 %.
Рис. 67
Рис. 68.
По данным клиники проф. Е. Л. Березова, разработанным П. Кравченко, за 1945–1953 гг. было произведено 89 резекций желудка по поводу рака его с удалением части поджелудочной железы. Длительность жизни этой группы оперированных была следующей:
Результаты эти можно считать довольно сносными и даже ободряющими. Они очень близки к исчислениям, сделанным Джозефом Берксоном на основании сводок клиник Мейо.
Мы уже видели на рис. 58, что из 10890 больных раком желудка в клиниках Мейо в итоге операций живы до 5 лет лишь 6 %. Рис. 69 вносит весьма утешительный корректив в эти грустные данные. Если исчислить выздоровления в течение 5 лет к количеству перенесших резекцию, то успешные результаты повышаются до 24 %.
А если отобрать только случаи, в которых при операции не было заметных метастазов в регионарные железы, то этот процент увеличится до 36. Наконец, если выделить случаи, когда микроскопическое исследование новообразования показало степень злокачественности по Бродерсу лишь первой и второй степени, то эти группы дали стойкое излечение в течение 5 лет в 59 %.