Факультетская педиатрия
Шрифт:
2) с постоянным болевым синдромом;
3) латентный.
3. По периоду болезни:
1) обострение;
2) ремиссия.
4. Клиническое течение: рецидивирующее.
5. По тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое.
6. Посиндромная характеристика: панкреатопеченочный, церебральный, ренальный синдром и др.
7. Стадии болезни: начальная; развернутых проявлений, заключительная.
8. Состояние функции поджелудочной железы:
1) состояние внешней секреции (без проявлений внешне-секреторной
2) состояние внутренней секреции (без нарушения внутренней секреции, с нарушениями внутренней секреции (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата)).
9. Осложнения со стороны поджелудочной железы. Клинические проявления рецидивирующего хронического панкреатита: болевой синдром, диспептический синдром, синдром токсикоза провоцируются после погрешности в диете. Боль сопровождается горечью во рту, тошнотой. При объективном осмотре: синева под глазами, сероватый оттенок кожи, иногда субиктеричность, явления гиповитаминоза – сухость, шелушение кожи, трещины в углах рта; степень питания снижена; живот вздут; положительные симптомы Мейо—Робсона, Кача, Дежардена, Шоффара, Грота (атрофия жировой клетчатки передней брюшной стенки в левом подреберье).
После переедания появляются признаки экзокринной недостаточности: учащение и разжижение стула, полифекалия, в капрограмме – стеаторея нейтральным жиром.
При внешнесекреторной недостаточности – полифекалия, стул жирный, блестящий, плохо смывается, нарастает дефицит массы тела.
Проявления заболевания зависят от остроты воспалительного процесса и выраженности атрофии (склероза) паренхимы поджелудочной железы, токсического поражения других органов (сердца, сосудов, печени, почек, нервной системы).
Хронический панкреатит с постоянными болями вялотекущий. Жалобы на умеренные постоянные боли, усиливающиеся после погрешности в диете в проекции поджелудочной железы. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье и в точках поджелудочной железы.
45. Диагностика и лечение хронического панкреатита
Лабораторные данные:
1) общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, может быть лимфоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения);
2) анализ мочи (повышение амилазы, пептидазы);
3) биохимическое исследование крови (повышение амилазы, липазы, трипсина и его ингибитора – эластазы;
4) амилазная и гликемическая кривая с двойной нагрузкой глюкозой по пробе Штауба—Трауготта; при панкреатите амилаза повышена натощак, повышается еще больше после нагрузки и не возвращается к норме через 2,5 ч; сахар крови при панкреатите – в острый период могут быть плоские (гипогликемические) кривые, гиперинсулярные кривые – чаще при болевой форме, гипоинсулярные (диабетические) гликемические кривые встречаются
5) копрограмма (стеаторея, креаторея, амилорея). Инструментальные исследования:
1) ЭХО-графия: увеличение органа или его отделов, обусловленное отеком, склероз;
2) дуоденально-панкреатическое зондирование;
3) нагрузка крахмалом оценивает расщепляющую способность амилазы, при недостаточности фермента сахарная кривая остается плоской;
4) рентгенодиагностика;
5) дуоденография в условиях искусственной гипотонии выявляет расширение дуги двенадцатиперстной кишки, расширение рельефа медиальной стенки, иногда сужение ее нисходящего отдела.
Лечение следующее:
1) в период субремиссии назначают препараты, улучшающие обменные процессы (эссецциале, липостабил, липамид). Нормализация кишечной микрофлоры (бифидумбактерин, лактобактерин); 2) вне обострения: диета (стол № 5), спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины, анаболические стероиды (неробол, ретаболил); панкреатические ферменты.
Фитотерапия, биопрепараты, энтеросептол или интестопан; физиотерапия и курортное лечение. Показания к хирургическому лечению:
1) киста поджелудочной железы;
2) органический дуоденоспазм;
3) сужение или обтурация холедоха;
4) рубцовое сужение в области фатерова сосочка.
46. Классификация болезней суставов
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка).
2. Диффузные болезни соединительной ткани:
1) системная красная волчанка;
2) системная склеродермия;
3) диффузный фасциит;
4) дерматомиозит;
5) болезнь Шегрена;
6) ревматическая полиалгия;
7) рецидивирующий полихондрит;
8) болезньТитце.
3. Системные васкулиты (ангииты, артерииты):
1) узелковый периартериит;
2) гранулематозный артериит;
3) гиперергический ангиит;
4) синдром Бехчета.
4. Ревматоидный артрит.
5. Ювенильный артрит.
6. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
7. Артриты, сочетающиеся со спондилоартритами:
1) псориатический артрит;
2) болезнь Рейтера;
3) артриты при хронических неспецифических заболеваниях кишечника.
8. Артриты, связанные с инфекцией:
1) инфекционные артриты;
2) реактивные артриты.
9. Микрокристаллические артриты:
1) подагра;
2) хондрокальциноз;
3) остеоартроз.
10. Другие болезни суставов:
1) палиндромный ревматизм; 2) множественный ретикулогистиоцитоз. 11. Артропатии при неревматических заболеваниях:
1) аллергические заболевания;
2) метаболические нарушения;
3) врожденные ДМСТ;
4) эндокринные заболевания;
5) поражение нервной системы;