Факультетская терапия: конспект лекций

Кузнецова Ю. В.

В анамнезе: хронический гепатит, перенесенный острый вирусный гепатит (В, С, D), контакт с больными острым вирусным гепатитом, несвоевременная госпитализация, воздействие химических веществ, отравление грибами, заболевания кишечника.

Клиника

Клинические синдромы следующие.

1. Астено-невротический синдром: слабость, утомляемость, похудание.

2. Диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, дисфункция кишечника.

3. Абдоминальный синдром: тупые,

ноющие боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи.

4. Изменения со стороны центральной нервной системы – угнетение или возбуждение.

5. Гемморрагический синдром: экхимозы, гемморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения.

6. «Сосудистые звездочки», венозная сеть на передней брюшной стенке.

7. Печеночный запах изо рта.

8. Артралгии, артриты, лимфоаденопатия.

Диагностика

Лабораторные исследования:

1. Цитолиз – повышение содержания билирубина, активности АЛТ, АСТ.

2. Холестаз – повышение содержания холестерина, связанного билирубина.

3. Мезенхимально-воспалительный синдром – повышение -глобулинов, снижение сулемовой пробы.

4. Гепатокривный синдром – снижение содержания альбуминов, холестерина, фибриногена.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз провидится с острым вирусным гепатитом, хроническим гепатитом, нарушением обмена веществ, болезнями крови, хронической сердечной недостаточностью, коллагенозами.

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. Режим.

2. Диета.

3. Витаминотерапия.

4. Глюкоза 5 %-ная внутрь.

5. Гепатопротекторы.

6. Цитостатики.

7. Противовирусные препараты (рибоварин, ацикловир).

Лекция № 4. Болезни органов мочевыделения

1. Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (острый гломерулонефрит) циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся через 1–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Хронический нефрит – форма диффузного гломерулонефрита, при которой изменения в моче (микрогематурия и альбуминурия) сохраняется без существенной динамики свыше года, или же такие симптомы, как отеки или гипертония, наблюдаются более 3–5 месяцев.

Этиология

Этиологию гломерулонефрита обычно связывают с инфекционными агентами (стрептококки, стафилококки); возможны другие «причинные» факторы (травма, инсоляция, непереносимость пищевых продуктов, химических веществ, лекарств). Повреждение почек при диффузном гломерулонефрите может быть вызвано: антителами к почечной ткани, комплексами антиген – антитело – комплемент.

Классификация

Гломерулонефрит разграничивают.

I. Острый гломерулонефрит.

1. Форма:

1) с

острым нефротическим синдромом;

2) с изолированным мочевым синдромом;

3) смешанная форма.

2. Активность почечного процесса: период начальных проявлений, период обратного развития, переход в хронический гломерулонефрит.

3. Состояние функции почек: без нарушения функции, с нарушением функции, острая почечная недостаточность.

II. Хронический гломерулонефрит.

1. Форма:

1) нефротическая форма;

2) гематурическая форма;

3) смешанная форма.

2. Активность почечного процесса:

1) период обострения;

2) период частичной ремиссии.

3. Состояние функции почек:

1) без нарушения функции почек;

2) с нарушением функции почек;

3) хроническая почечная недостаточность.

III. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит.

Состояние функции почек:

1) с нарушением функции почек;

2) хроническая почечная недостаточность.

Клиника

Экстраренальные симптомы: недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота, бледность, температурная реакция; отечный синдром; гипертензионный синдром. Ренальные симптомы: олигурия, изменение цвета мочи (моча цвета «мясных помоев»), боли в животе неидентифицированного характера, боли в области поясницы, азотемия. Мочевой синдром. Характер и степень выраженности определяются клинической формой заболевания, тяжестью функциональных и морфологических нарушений почек: высокая относительная плотность мочи, олигурия; протеинурия; цилиндрурия, гематурия; микролейкоцититурия, отсутствие бактерий.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями почек при диффузных болезнях соединительной ткани, ревматических болезнях, системных васкулитах; с наследственным нефритом, дитсметаболическими нефропатиями, интерстициальным нефритом, аномалиями мочевыводящей системы.

Лечение

Принципы лечения.

1. Постельный режим, диета (разгрузочная, бессолевая, с ограничением белков).

2. Антибактериальная терапия (1–1,5 – 2 месяца), исключаются нефротоксические антибиотики.

3. Антигистаминные препараты (1–1,5 – 2 месяца).

4. Диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон).

5. Гипотензивные препараты.

6. Гепарин.

7. Антиагреганты.

8. Глюкокортикостероиды.

9. Иммунодепрессанты.

10. Хинолиновые препараты.

11. Нестероидные противовоспалительные препараты.

12. Мембраностабилизирующие препараты.

2. Пиелонефрит

Пиелонефрит – это микробно-воспалительное заболевание тубулоинтерстициальной ткани почек.